隨著社會(huì)壓力、家庭壓力的增大，人們的心理承受能力受到了巨大的考驗(yàn)，“郁悶”這個(gè)優(yōu)雅而又時(shí)髦的詞語常?；仨懺谖覀兊亩叀４藭r(shí)，應(yīng)該及時(shí)地調(diào)整自己的心態(tài)，不然，將是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。事實(shí)上，嚴(yán)重的“郁悶”就是醫(yī)學(xué)上所說的抑郁癥（心境障礙）。抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落為主要特征，并伴有相應(yīng)的思維、行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)方面多種癥狀的綜合征。抑郁癥癥狀多樣、表現(xiàn)不一，病程趨向于“慢性化”，所以常不被家人引起重視，而釀成嚴(yán)重的后果，如患者自殺。此病癥除了進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理以外，家庭護(hù)理顯得尤為重要。
1.臨床特征
1.1情緒方面患者感心情低沉或情緒抑郁，且不為喜樂的環(huán)境和事所改變。但有的患者常不主訴心情抑郁或不高興，而以心悶、心煩或軀體癥狀為主訴。悲觀失望，往往是抑郁癥患者消極自殺的根源所在。
1.2行為方面在行為方面，抑郁癥患者自覺身體沉重，行為顯得遲緩，外表看起來疲倦、無力，很少有自發(fā)活動(dòng)。飲食上，由于胃腸功能受到抑制，表現(xiàn)食欲減退。有的患者因自責(zé)，覺得自己不配吃飯或吃得太好：有的認(rèn)為自己無用，不如餓死好了，故進(jìn)食少，因而體重減輕。另外，腸蠕動(dòng)減少，患者有明顯的便秘。睡眠和休息方面異常。雖然常見患者躺在床上，但常有睡眠障礙。另外，患者還可能出現(xiàn)性欲減退、閉經(jīng)或陽痿等問題。有的出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、出汗、皮膚冷熱感和發(fā)麻感等，有的還訴多種軀體不適、疼痛等并出現(xiàn)疑病癥狀。
1.3智能方面患者注意力、記憶力、判斷力均呈明顯減退。患者常感到自己頭腦空虛，對(duì)周圍的事物出現(xiàn)錯(cuò)誤、消極的判斷。
1.4思維方面患者的認(rèn)知及思維遲緩、聯(lián)想困難、思考吃力，給人以遲鈍的感覺?；颊咚伎嫉膬?nèi)容悲觀、消極、常自責(zé)、滿腹罪惡感，并有自殺念頭。
1.5社會(huì)方面患者情緒抑郁，活動(dòng)少、話少，對(duì)自己無要求，少與他人交往，常獨(dú)處或終日臥床，無心建立人際關(guān)系。原來的各種社會(huì)功能包括工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)、人際關(guān)系等都受到影響。
2.相關(guān)因素
相關(guān)因素包括：（1）生物生理因素：包括遺傳因素、生物化學(xué)因素、某些疾病；（2）心理因素；（3）社會(huì)文化因素。個(gè)人的自我功能是在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中建立的，當(dāng)喪失權(quán)力或身份時(shí)，會(huì)導(dǎo)致自我功能的障礙而抑郁。自我理想與社會(huì)常規(guī)產(chǎn)生沖突時(shí)也容易引起憂郁。女性中抑郁患者高于男性，有學(xué)者認(rèn)為主要原因是抑郁癥受傳統(tǒng)文化影響大，女性比男性在生活中承受更多的傳統(tǒng)約束，也面對(duì)社會(huì)更多的對(duì)其角色扮演的要求，因而患病率較高。
3.家庭護(hù)理
3.1生理方面的家庭護(hù)理@pagebreak@3.1.1建立一個(gè)良好的家庭環(huán)境低自尊、無用、無價(jià)值感是抑郁患者的主要特征，患者可能出現(xiàn)自殺、自傷行為，因此，家人必須為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的家庭環(huán)境。家庭的色調(diào)宜以暖色為主，光線宜明亮、溫和，室溫適宜、勿太吵鬧，家具應(yīng)盡量簡(jiǎn)單。收好危險(xiǎn)物品，如殺蟲劑、清潔劑、水果刀、火柴、繩子等以避免成為自殺工具［1］。
3.1.2監(jiān)督繼續(xù)藥物治療家人必須監(jiān)督患者服藥，了解藥物的作用和副作用，并加強(qiáng)觀察，有不良反應(yīng)或病情反復(fù)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。
3.1.3督促、協(xié)助患者攝取食物，保證營養(yǎng)輕度抑郁的患者可能會(huì)以進(jìn)食來作為調(diào)適手段，緩解壓力，以至于體重增加，形成另一種壓力源；嚴(yán)重的抑郁患者則通常有拒絕進(jìn)食現(xiàn)象。患者可能因沒食欲或企圖餓死或自責(zé)、自罪，認(rèn)為自己不配進(jìn)食。家人應(yīng)先了解患者拒絕進(jìn)食的原因，針對(duì)原因進(jìn)行處理，如鼓勵(lì)患者進(jìn)食或喂食；注意食物的色、香、味、養(yǎng)；可采取少量多餐方式給予。
3.1.4排泄患者因少動(dòng)或藥物的副作用造成或加重便秘和尿潴留等問題，家人要盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)食蔬菜、水果、多喝水，帶領(lǐng)患者參加活動(dòng)，培養(yǎng)每天排便習(xí)慣等；如果患者有3天未解大便，應(yīng)按醫(yī)囑給予緩瀉劑通便，如番瀉葉、麻仁丸等，必要時(shí)到醫(yī)院給予灌腸。如果超過8h未排尿，且膀胱充盈者應(yīng)給予小腹熱敷，溫水沖洗外陰或聽流水的聲音等方式協(xié)助排尿，必要時(shí)上醫(yī)院給予導(dǎo)尿。
3.1.5保證休息與睡眠抑郁癥患者經(jīng)常發(fā)生睡眠障礙。家人在患者生活計(jì)劃的安排中，要求患者白天應(yīng)盡量不臥床，可用堅(jiān)定、溫和的口氣鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，從而使患者晚上能獲得充分的休息；對(duì)入睡困難或半夜醒來不能再入睡者，可按醫(yī)囑適當(dāng)給予幫助睡眠的藥物，以達(dá)到減輕焦慮和入眠；另外，采用一些放松術(shù)幫助患者放松，如洗熱水澡、聽輕松音樂、肌肉放松運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)患者放松；減少或限制喝含酒精的飲料，以及咖啡、濃茶等有中樞興奮作用的飲料，可在睡前喝些牛奶或睡前進(jìn)食少許點(diǎn)心。
3.1.6協(xié)助完成個(gè)人衛(wèi)生由于患者精神活動(dòng)抑制、疲乏、缺乏興趣和低自尊而忽略自己的個(gè)人衛(wèi)生。家人要協(xié)助搞好個(gè)人衛(wèi)生的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，避免助長(zhǎng)患者的依賴性和強(qiáng)化了患者的無能力感。
3.1.7鼓勵(lì)患者參加體育活動(dòng)體育活動(dòng)可釋放能量，產(chǎn)生健康的感受和有控制力的感受及成就感。同時(shí)，身體的健康能促進(jìn)精神健康。鼓勵(lì)和陪伴患者參加體育活動(dòng)，如散步、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)使患者產(chǎn)生健康感受、自尊和成就感。但在安排活動(dòng)時(shí)宜從簡(jiǎn)單、容易完成、體力消耗少的活動(dòng)開始，并選擇與患者工作有關(guān)的，能增加信心的活動(dòng)。
3.2心理方面的家庭護(hù)理@pagebreak@3.2.1建立良好的家庭氛圍家人需以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度，耐心地協(xié)助患者，使患者體會(huì)到自己是被接受的，不像自己所想象的那樣沒有用、沒有希望。當(dāng)患者說話時(shí)要努力傾聽，不催促患者回答，或打斷患者談話。有時(shí)也可采用沉默的方式陪伴患者，讓患者有安全感，以幫助建立良好的護(hù)理關(guān)系。
3.2.2家人應(yīng)重視患者的感受應(yīng)鼓勵(lì)患者講出自己的想法和感受，使之感到被尊重，并學(xué)習(xí)自我表達(dá)，提升自我價(jià)值感。家人的熱情、耐心和循序漸進(jìn)地護(hù)理將會(huì)成功地幫助患者積極地表達(dá)自己的感受。相反，如護(hù)士不在意或輕視患者的談話，則會(huì)阻礙患者表達(dá)他們的感受。
3.2.3幫助患者提高自尊抑郁癥患者經(jīng)常感無用、自卑，患者的這種感受常由于負(fù)性的認(rèn)知、負(fù)性的自我評(píng)價(jià)、失敗的經(jīng)驗(yàn)、缺乏正性的反饋和被拒絕造成?；颊弑憩F(xiàn)難于接受正性的反饋、孤立、對(duì)自己或他人過多指責(zé)、害怕失敗、不能明白自己的成就和為自己設(shè)立不恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)。
3.2.4協(xié)助患者作出決定抑郁癥患者因精神活動(dòng)障礙，使得做決定及開始行動(dòng)有很大困難。患者常是依賴、順從別人，所以要鼓勵(lì)患者了解自己的愛和恨，維護(hù)自己的權(quán)利。在初始，可以暫時(shí)替患者做決定，減輕其負(fù)擔(dān)。以后，應(yīng)逐漸地讓患者學(xué)習(xí)獨(dú)立做決定和擔(dān)負(fù)起責(zé)任。
3.3預(yù)防患者自殺的護(hù)理患者在極度抑郁時(shí)，常有自殺意念。抑郁患者在最嚴(yán)重時(shí)，可能沒精力去執(zhí)行自殺行為，而最有可能付諸行動(dòng)的是在恢復(fù)期，即患者的抑郁開始減輕時(shí)。因?yàn)榫襁\(yùn)動(dòng)遲滯的恢復(fù)較思想恢復(fù)快，當(dāng)患者的精神運(yùn)動(dòng)遲滯得到緩解后，就可能把自殺意念變成行動(dòng)。所以，在恢復(fù)期，家屬應(yīng)更加注意患者的安全。多數(shù)患者在自殺前都有一些先兆，如行為突然改變，將自己的財(cái)物送人，流露出自殺意圖或情緒突然好轉(zhuǎn)等。因此，要鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，而不是限制患者環(huán)境。這樣才能讓患者感到被關(guān)心、被尊重。抑郁癥的患者最嚴(yán)重的后果是自殺，囑家屬一定要引起重視［2］。
［參考文獻(xiàn)］
1.李小麟，張樹森。情感性精神障礙的護(hù)理過程。精神科護(hù)理學(xué)，2002，1（1）：121-124.
2.陳彥方。CCMD-3相關(guān)精神障礙治療與護(hù)理，第3版。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，257-259.
1.臨床特征
1.1情緒方面患者感心情低沉或情緒抑郁，且不為喜樂的環(huán)境和事所改變。但有的患者常不主訴心情抑郁或不高興，而以心悶、心煩或軀體癥狀為主訴。悲觀失望，往往是抑郁癥患者消極自殺的根源所在。
1.2行為方面在行為方面，抑郁癥患者自覺身體沉重，行為顯得遲緩，外表看起來疲倦、無力，很少有自發(fā)活動(dòng)。飲食上，由于胃腸功能受到抑制，表現(xiàn)食欲減退。有的患者因自責(zé)，覺得自己不配吃飯或吃得太好：有的認(rèn)為自己無用，不如餓死好了，故進(jìn)食少，因而體重減輕。另外，腸蠕動(dòng)減少，患者有明顯的便秘。睡眠和休息方面異常。雖然常見患者躺在床上，但常有睡眠障礙。另外，患者還可能出現(xiàn)性欲減退、閉經(jīng)或陽痿等問題。有的出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、出汗、皮膚冷熱感和發(fā)麻感等，有的還訴多種軀體不適、疼痛等并出現(xiàn)疑病癥狀。
1.3智能方面患者注意力、記憶力、判斷力均呈明顯減退。患者常感到自己頭腦空虛，對(duì)周圍的事物出現(xiàn)錯(cuò)誤、消極的判斷。
1.4思維方面患者的認(rèn)知及思維遲緩、聯(lián)想困難、思考吃力，給人以遲鈍的感覺?；颊咚伎嫉膬?nèi)容悲觀、消極、常自責(zé)、滿腹罪惡感，并有自殺念頭。
1.5社會(huì)方面患者情緒抑郁，活動(dòng)少、話少，對(duì)自己無要求，少與他人交往，常獨(dú)處或終日臥床，無心建立人際關(guān)系。原來的各種社會(huì)功能包括工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)、人際關(guān)系等都受到影響。
2.相關(guān)因素
相關(guān)因素包括：（1）生物生理因素：包括遺傳因素、生物化學(xué)因素、某些疾病；（2）心理因素；（3）社會(huì)文化因素。個(gè)人的自我功能是在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中建立的，當(dāng)喪失權(quán)力或身份時(shí)，會(huì)導(dǎo)致自我功能的障礙而抑郁。自我理想與社會(huì)常規(guī)產(chǎn)生沖突時(shí)也容易引起憂郁。女性中抑郁患者高于男性，有學(xué)者認(rèn)為主要原因是抑郁癥受傳統(tǒng)文化影響大，女性比男性在生活中承受更多的傳統(tǒng)約束，也面對(duì)社會(huì)更多的對(duì)其角色扮演的要求，因而患病率較高。
3.家庭護(hù)理
3.1生理方面的家庭護(hù)理@pagebreak@3.1.1建立一個(gè)良好的家庭環(huán)境低自尊、無用、無價(jià)值感是抑郁患者的主要特征，患者可能出現(xiàn)自殺、自傷行為，因此，家人必須為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的家庭環(huán)境。家庭的色調(diào)宜以暖色為主，光線宜明亮、溫和，室溫適宜、勿太吵鬧，家具應(yīng)盡量簡(jiǎn)單。收好危險(xiǎn)物品，如殺蟲劑、清潔劑、水果刀、火柴、繩子等以避免成為自殺工具［1］。
3.1.2監(jiān)督繼續(xù)藥物治療家人必須監(jiān)督患者服藥，了解藥物的作用和副作用，并加強(qiáng)觀察，有不良反應(yīng)或病情反復(fù)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。
3.1.3督促、協(xié)助患者攝取食物，保證營養(yǎng)輕度抑郁的患者可能會(huì)以進(jìn)食來作為調(diào)適手段，緩解壓力，以至于體重增加，形成另一種壓力源；嚴(yán)重的抑郁患者則通常有拒絕進(jìn)食現(xiàn)象。患者可能因沒食欲或企圖餓死或自責(zé)、自罪，認(rèn)為自己不配進(jìn)食。家人應(yīng)先了解患者拒絕進(jìn)食的原因，針對(duì)原因進(jìn)行處理，如鼓勵(lì)患者進(jìn)食或喂食；注意食物的色、香、味、養(yǎng)；可采取少量多餐方式給予。
3.1.4排泄患者因少動(dòng)或藥物的副作用造成或加重便秘和尿潴留等問題，家人要盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)食蔬菜、水果、多喝水，帶領(lǐng)患者參加活動(dòng)，培養(yǎng)每天排便習(xí)慣等；如果患者有3天未解大便，應(yīng)按醫(yī)囑給予緩瀉劑通便，如番瀉葉、麻仁丸等，必要時(shí)到醫(yī)院給予灌腸。如果超過8h未排尿，且膀胱充盈者應(yīng)給予小腹熱敷，溫水沖洗外陰或聽流水的聲音等方式協(xié)助排尿，必要時(shí)上醫(yī)院給予導(dǎo)尿。
3.1.5保證休息與睡眠抑郁癥患者經(jīng)常發(fā)生睡眠障礙。家人在患者生活計(jì)劃的安排中，要求患者白天應(yīng)盡量不臥床，可用堅(jiān)定、溫和的口氣鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，從而使患者晚上能獲得充分的休息；對(duì)入睡困難或半夜醒來不能再入睡者，可按醫(yī)囑適當(dāng)給予幫助睡眠的藥物，以達(dá)到減輕焦慮和入眠；另外，采用一些放松術(shù)幫助患者放松，如洗熱水澡、聽輕松音樂、肌肉放松運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)患者放松；減少或限制喝含酒精的飲料，以及咖啡、濃茶等有中樞興奮作用的飲料，可在睡前喝些牛奶或睡前進(jìn)食少許點(diǎn)心。
3.1.6協(xié)助完成個(gè)人衛(wèi)生由于患者精神活動(dòng)抑制、疲乏、缺乏興趣和低自尊而忽略自己的個(gè)人衛(wèi)生。家人要協(xié)助搞好個(gè)人衛(wèi)生的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，避免助長(zhǎng)患者的依賴性和強(qiáng)化了患者的無能力感。
3.1.7鼓勵(lì)患者參加體育活動(dòng)體育活動(dòng)可釋放能量，產(chǎn)生健康的感受和有控制力的感受及成就感。同時(shí)，身體的健康能促進(jìn)精神健康。鼓勵(lì)和陪伴患者參加體育活動(dòng)，如散步、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)使患者產(chǎn)生健康感受、自尊和成就感。但在安排活動(dòng)時(shí)宜從簡(jiǎn)單、容易完成、體力消耗少的活動(dòng)開始，并選擇與患者工作有關(guān)的，能增加信心的活動(dòng)。
3.2心理方面的家庭護(hù)理@pagebreak@3.2.1建立良好的家庭氛圍家人需以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度，耐心地協(xié)助患者，使患者體會(huì)到自己是被接受的，不像自己所想象的那樣沒有用、沒有希望。當(dāng)患者說話時(shí)要努力傾聽，不催促患者回答，或打斷患者談話。有時(shí)也可采用沉默的方式陪伴患者，讓患者有安全感，以幫助建立良好的護(hù)理關(guān)系。
3.2.2家人應(yīng)重視患者的感受應(yīng)鼓勵(lì)患者講出自己的想法和感受，使之感到被尊重，并學(xué)習(xí)自我表達(dá)，提升自我價(jià)值感。家人的熱情、耐心和循序漸進(jìn)地護(hù)理將會(huì)成功地幫助患者積極地表達(dá)自己的感受。相反，如護(hù)士不在意或輕視患者的談話，則會(huì)阻礙患者表達(dá)他們的感受。
3.2.3幫助患者提高自尊抑郁癥患者經(jīng)常感無用、自卑，患者的這種感受常由于負(fù)性的認(rèn)知、負(fù)性的自我評(píng)價(jià)、失敗的經(jīng)驗(yàn)、缺乏正性的反饋和被拒絕造成?；颊弑憩F(xiàn)難于接受正性的反饋、孤立、對(duì)自己或他人過多指責(zé)、害怕失敗、不能明白自己的成就和為自己設(shè)立不恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)。
3.2.4協(xié)助患者作出決定抑郁癥患者因精神活動(dòng)障礙，使得做決定及開始行動(dòng)有很大困難。患者常是依賴、順從別人，所以要鼓勵(lì)患者了解自己的愛和恨，維護(hù)自己的權(quán)利。在初始，可以暫時(shí)替患者做決定，減輕其負(fù)擔(dān)。以后，應(yīng)逐漸地讓患者學(xué)習(xí)獨(dú)立做決定和擔(dān)負(fù)起責(zé)任。
3.3預(yù)防患者自殺的護(hù)理患者在極度抑郁時(shí)，常有自殺意念。抑郁患者在最嚴(yán)重時(shí)，可能沒精力去執(zhí)行自殺行為，而最有可能付諸行動(dòng)的是在恢復(fù)期，即患者的抑郁開始減輕時(shí)。因?yàn)榫襁\(yùn)動(dòng)遲滯的恢復(fù)較思想恢復(fù)快，當(dāng)患者的精神運(yùn)動(dòng)遲滯得到緩解后，就可能把自殺意念變成行動(dòng)。所以，在恢復(fù)期，家屬應(yīng)更加注意患者的安全。多數(shù)患者在自殺前都有一些先兆，如行為突然改變，將自己的財(cái)物送人，流露出自殺意圖或情緒突然好轉(zhuǎn)等。因此，要鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，而不是限制患者環(huán)境。這樣才能讓患者感到被關(guān)心、被尊重。抑郁癥的患者最嚴(yán)重的后果是自殺，囑家屬一定要引起重視［2］。
［參考文獻(xiàn)］
1.李小麟，張樹森。情感性精神障礙的護(hù)理過程。精神科護(hù)理學(xué)，2002，1（1）：121-124.
2.陳彥方。CCMD-3相關(guān)精神障礙治療與護(hù)理，第3版。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，257-259.