一、烤瓷熔附金屬全冠的概念
1.烤瓷熔附金屬全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體。
2.烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn)
恢復(fù)牙體的形態(tài)功能
外觀逼真、表面光滑，患者易于接受
抗折力強(qiáng)、耐磨
不易變形、顏色穩(wěn)定
具有良好的生物相容性
二、PFM修復(fù)體的適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)癥：
前牙變色，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等
前牙切角缺損
錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者
齲壞大、無(wú)法充填者
烤瓷固定橋的固位體
禁忌癥：
青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者
牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠固位形和抗力形者
深覆合，咬合緊，無(wú)法預(yù)備足夠空間者
自身因素者
三、金屬烤瓷結(jié)合機(jī)制
機(jī)理 作用 技術(shù)
機(jī)械嵌合 微觀的粗化面：瓷與金屬間相互鎖結(jié)；提高化學(xué)結(jié)合面 打磨噴砂；鉑球（F：3~6mm）噴涂在今瓷結(jié)合表面
壓應(yīng)力 讓金屬向瓷施加壓應(yīng)力，使瓷被拉向金屬底層，“箍”在金屬上 金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷；合適的底層形狀設(shè)計(jì)，如瓷越過(guò)包繞切緣、牙尖、邊緣嵴
范德華力 分子之間的相互吸引 金屬表面的潤(rùn)濕性等
化學(xué)結(jié)合 使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而粘合一起 在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面形成與烤瓷成分一致的氧化物層
四、對(duì)烤瓷合金及瓷粉的要求
1.烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求
2.具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度和硬度
3.兩者的化學(xué)成分各應(yīng)含有一種以上元素，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)結(jié)合
4.烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配
5.烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)
6.烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，色澤穩(wěn)定逼真。
五、金屬烤瓷修復(fù)要求的條件
1.牙髓
2.功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)牙體切割量（保護(hù)牙髓），保證抗力形，固位形之間的切合點(diǎn)
3.牙周組織的健康
4.牙體預(yù)備的均勻性
六、設(shè)計(jì)
（一）覆蓋面的設(shè)計(jì)
1.全瓷覆蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙
2.唇（頰）面瓷覆蓋：牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)。
（二）金屬基底冠的設(shè)計(jì)
1.完全覆蓋患牙表面，有足夠的固位力。
2.具有一定的厚度和強(qiáng)度（貴金屬：0.3-0.5mm，非貴金屬：大于0.5mm），預(yù)留出均勻的瓷層空間。
3.表面形態(tài)圓滑無(wú)銳角銳邊，消除應(yīng)力集中區(qū)4）盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度突變
5.頸緣連續(xù)，光滑無(wú)菲邊，要求有良好密合性。
（三）金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)
1.前牙
（1）咬合正常：全瓷覆蓋（擁有組牙保護(hù)合）
（2）咬合緊：舌側(cè)金屬板式設(shè)計(jì)
（3）上下前牙正中合在切1/3處：置于舌1/2處
2.后牙
（1）咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結(jié)合部位于舌側(cè)距齦緣2mm處。
（2）咬合緊，沒有足夠間隙者：做瓷頰面設(shè)計(jì)
（3）鄰接關(guān)系的設(shè)計(jì)
（四）頸緣設(shè)計(jì)
（五）鄰接設(shè)計(jì)
前牙：接觸區(qū)為瓷接觸
后牙：根據(jù)要求而定，多提倡瓷接觸
七、牙體預(yù)備
（一）目的：
為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能
（二）牙體預(yù)備的要求
1.醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計(jì)方案完成牙體切割
2.牙體預(yù)備時(shí)要符合生物學(xué)和機(jī)械學(xué)的原則
3.去除牙體缺損的病因，終止病變的發(fā)展
4.達(dá)到恢復(fù)正常牙體、牙列的外形及功能
5.保持應(yīng)有的強(qiáng)度及穩(wěn)定性
6.確保牙體組織的健康及修復(fù)體的質(zhì)量
（三）牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備
1.口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況
2.牙的位置、形態(tài)，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài)
3.牙體預(yù)備與牙髓健康
4.修復(fù)體與牙齦組織健康
5.器械準(zhǔn)備
（四）牙體預(yù)備的注意事項(xiàng)
去除病變
就位與聚合度的關(guān)系
修復(fù)體的空間適宜，不宜過(guò)大或過(guò)小
加強(qiáng)修復(fù)體固位力，加輔助固位形
調(diào)磨對(duì)牙合過(guò)長(zhǎng)牙及錯(cuò)位牙
（五）前牙的牙體預(yù)備
1.切緣預(yù)備：
（1）切緣作一約2mm的引導(dǎo)溝
（2）根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過(guò)多
（3）切端切面磨成45o斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運(yùn)動(dòng)
2.唇面預(yù)備：
（1）以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一1mm的引導(dǎo)溝
（2）根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除1.5mm
3.鄰面預(yù)備：
（1）去除鄰面倒凹
（2）鄰面向切端聚合2-5o4.舌面預(yù)備：
（1）頸1/3磨除0.3-0.5mm，中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm
（2）按舌側(cè)外形均勻磨除
（3）頸袖的形成
5.頸緣預(yù)備：
（1）先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑
（2）唇側(cè)頸緣形成135°肩臺(tái)，肩臺(tái)寬1.0mm
（3）臺(tái)階形成多位于齦緣下，美觀
6.牙體預(yù)備后精修：
目的：
（1）將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除
（2）注意肩臺(tái)和各面的關(guān)系
（六）后牙牙體預(yù)備
1.鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定
2.頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o，保持牙冠外形
3.牙合面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除2mm左右
4.頸部肩臺(tái)預(yù)備：頰側(cè)預(yù)備1mm左右肩臺(tái)
5.修整：細(xì)的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴
（七）牙體預(yù)備后基牙的保護(hù)：
1.活髓牙預(yù)備后可涂布保護(hù)劑
2.暫時(shí)冠修復(fù)：直接法或間接法制作
作用：保護(hù)基牙，阻斷外界刺激
保持預(yù)備后間隙及基牙的穩(wěn)定
暫時(shí)恢復(fù)患牙的美觀及部分的咀嚼功能
作為烤瓷修復(fù)體參考
維持牙齦正常的張力
八、比色與選色
比色板選色時(shí)注意以下幾點(diǎn)：
選色者無(wú)色覺缺陷，由病人及其家屬、醫(yī)生等2-3人共同選色，直至病人滿意；
必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色；
在自然光線下選色，不能用光源照射；
快速掃描，凝視時(shí)間不宜超過(guò)5s，以眼的直接感覺為；
患者不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅；
被選色牙一定要保持濕潤(rùn)。
九、試冠
1.試戴金屬基底冠：鑄件質(zhì)量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預(yù)留瓷層間隙均勻一致，金瓷結(jié)合部位置正確，外形光滑圓潤(rùn)無(wú)應(yīng)力集中區(qū)
2.烤瓷冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關(guān)系良好，咬合關(guān)系良好。
3.上釉后的烤瓷冠試戴：同上
十常見問(wèn)題的預(yù)防及處理
（一）比色及色彩問(wèn)題
（二）瓷裂問(wèn)題
（三）牙髓問(wèn)題
（四）形態(tài)問(wèn)題
（五）齦緣問(wèn)題
（六）齦染色問(wèn)題
（七）金屬基底材料與外形
（八）牙體預(yù)備問(wèn)題
1.烤瓷熔附金屬全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體。
2.烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn)
恢復(fù)牙體的形態(tài)功能
外觀逼真、表面光滑，患者易于接受
抗折力強(qiáng)、耐磨
不易變形、顏色穩(wěn)定
具有良好的生物相容性
二、PFM修復(fù)體的適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)癥：
前牙變色，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等
前牙切角缺損
錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者
齲壞大、無(wú)法充填者
烤瓷固定橋的固位體
禁忌癥：
青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者
牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠固位形和抗力形者
深覆合，咬合緊，無(wú)法預(yù)備足夠空間者
自身因素者
三、金屬烤瓷結(jié)合機(jī)制
機(jī)理 作用 技術(shù)
機(jī)械嵌合 微觀的粗化面：瓷與金屬間相互鎖結(jié)；提高化學(xué)結(jié)合面 打磨噴砂；鉑球（F：3~6mm）噴涂在今瓷結(jié)合表面
壓應(yīng)力 讓金屬向瓷施加壓應(yīng)力，使瓷被拉向金屬底層，“箍”在金屬上 金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷；合適的底層形狀設(shè)計(jì)，如瓷越過(guò)包繞切緣、牙尖、邊緣嵴
范德華力 分子之間的相互吸引 金屬表面的潤(rùn)濕性等
化學(xué)結(jié)合 使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而粘合一起 在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面形成與烤瓷成分一致的氧化物層
四、對(duì)烤瓷合金及瓷粉的要求
1.烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求
2.具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度和硬度
3.兩者的化學(xué)成分各應(yīng)含有一種以上元素，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)結(jié)合
4.烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配
5.烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)
6.烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，色澤穩(wěn)定逼真。
五、金屬烤瓷修復(fù)要求的條件
1.牙髓
2.功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)牙體切割量（保護(hù)牙髓），保證抗力形，固位形之間的切合點(diǎn)
3.牙周組織的健康
4.牙體預(yù)備的均勻性
六、設(shè)計(jì)
（一）覆蓋面的設(shè)計(jì)
1.全瓷覆蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙
2.唇（頰）面瓷覆蓋：牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)。
（二）金屬基底冠的設(shè)計(jì)
1.完全覆蓋患牙表面，有足夠的固位力。
2.具有一定的厚度和強(qiáng)度（貴金屬：0.3-0.5mm，非貴金屬：大于0.5mm），預(yù)留出均勻的瓷層空間。
3.表面形態(tài)圓滑無(wú)銳角銳邊，消除應(yīng)力集中區(qū)4）盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度突變
5.頸緣連續(xù)，光滑無(wú)菲邊，要求有良好密合性。
（三）金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)
1.前牙
（1）咬合正常：全瓷覆蓋（擁有組牙保護(hù)合）
（2）咬合緊：舌側(cè)金屬板式設(shè)計(jì)
（3）上下前牙正中合在切1/3處：置于舌1/2處
2.后牙
（1）咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結(jié)合部位于舌側(cè)距齦緣2mm處。
（2）咬合緊，沒有足夠間隙者：做瓷頰面設(shè)計(jì)
（3）鄰接關(guān)系的設(shè)計(jì)
（四）頸緣設(shè)計(jì)
（五）鄰接設(shè)計(jì)
前牙：接觸區(qū)為瓷接觸
后牙：根據(jù)要求而定，多提倡瓷接觸
七、牙體預(yù)備
（一）目的：
為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能
（二）牙體預(yù)備的要求
1.醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計(jì)方案完成牙體切割
2.牙體預(yù)備時(shí)要符合生物學(xué)和機(jī)械學(xué)的原則
3.去除牙體缺損的病因，終止病變的發(fā)展
4.達(dá)到恢復(fù)正常牙體、牙列的外形及功能
5.保持應(yīng)有的強(qiáng)度及穩(wěn)定性
6.確保牙體組織的健康及修復(fù)體的質(zhì)量
（三）牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備
1.口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況
2.牙的位置、形態(tài)，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài)
3.牙體預(yù)備與牙髓健康
4.修復(fù)體與牙齦組織健康
5.器械準(zhǔn)備
（四）牙體預(yù)備的注意事項(xiàng)
去除病變
就位與聚合度的關(guān)系
修復(fù)體的空間適宜，不宜過(guò)大或過(guò)小
加強(qiáng)修復(fù)體固位力，加輔助固位形
調(diào)磨對(duì)牙合過(guò)長(zhǎng)牙及錯(cuò)位牙
（五）前牙的牙體預(yù)備
1.切緣預(yù)備：
（1）切緣作一約2mm的引導(dǎo)溝
（2）根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過(guò)多
（3）切端切面磨成45o斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運(yùn)動(dòng)
2.唇面預(yù)備：
（1）以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一1mm的引導(dǎo)溝
（2）根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除1.5mm
3.鄰面預(yù)備：
（1）去除鄰面倒凹
（2）鄰面向切端聚合2-5o4.舌面預(yù)備：
（1）頸1/3磨除0.3-0.5mm，中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm
（2）按舌側(cè)外形均勻磨除
（3）頸袖的形成
5.頸緣預(yù)備：
（1）先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑
（2）唇側(cè)頸緣形成135°肩臺(tái)，肩臺(tái)寬1.0mm
（3）臺(tái)階形成多位于齦緣下，美觀
6.牙體預(yù)備后精修：
目的：
（1）將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除
（2）注意肩臺(tái)和各面的關(guān)系
（六）后牙牙體預(yù)備
1.鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定
2.頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o，保持牙冠外形
3.牙合面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除2mm左右
4.頸部肩臺(tái)預(yù)備：頰側(cè)預(yù)備1mm左右肩臺(tái)
5.修整：細(xì)的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴
（七）牙體預(yù)備后基牙的保護(hù)：
1.活髓牙預(yù)備后可涂布保護(hù)劑
2.暫時(shí)冠修復(fù)：直接法或間接法制作
作用：保護(hù)基牙，阻斷外界刺激
保持預(yù)備后間隙及基牙的穩(wěn)定
暫時(shí)恢復(fù)患牙的美觀及部分的咀嚼功能
作為烤瓷修復(fù)體參考
維持牙齦正常的張力
八、比色與選色
比色板選色時(shí)注意以下幾點(diǎn)：
選色者無(wú)色覺缺陷，由病人及其家屬、醫(yī)生等2-3人共同選色，直至病人滿意；
必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色；
在自然光線下選色，不能用光源照射；
快速掃描，凝視時(shí)間不宜超過(guò)5s，以眼的直接感覺為；
患者不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅；
被選色牙一定要保持濕潤(rùn)。
九、試冠
1.試戴金屬基底冠：鑄件質(zhì)量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預(yù)留瓷層間隙均勻一致，金瓷結(jié)合部位置正確，外形光滑圓潤(rùn)無(wú)應(yīng)力集中區(qū)
2.烤瓷冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關(guān)系良好，咬合關(guān)系良好。
3.上釉后的烤瓷冠試戴：同上
十常見問(wèn)題的預(yù)防及處理
（一）比色及色彩問(wèn)題
（二）瓷裂問(wèn)題
（三）牙髓問(wèn)題
（四）形態(tài)問(wèn)題
（五）齦緣問(wèn)題
（六）齦染色問(wèn)題
（七）金屬基底材料與外形
（八）牙體預(yù)備問(wèn)題