2011年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):口腔粘接修復(fù)技術(shù)

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一、復(fù)合樹(shù)脂的分類
    (一)按無(wú)機(jī)粒度分類
    1.大顆粒(傳統(tǒng))型:
    粒度5-75μm,重量比70-80%.物理,機(jī)械性能好,無(wú)法拋光,表面粗糙,易著色與菌斑集聚。
    2.超微填料型:
    粒度0.01-0.04μm,重量比35-50%.物理,機(jī)械性能差,色澤與拋光度好,不易著色。體積收縮,熱膨脹系數(shù),吸水率均偏大。
    3.混合型:
    粒度:亞微米(<1μm)至10μm,重量比可達(dá)70-80%,物理,機(jī)械性能與傳統(tǒng)型相似,耐磨性,光澤度和拋光性能較好。
    (二)按固化方式分類
    1.化學(xué)固化:
    過(guò)氧化物(三級(jí)芳香胺)為引發(fā)體系,叔胺類為促進(jìn)劑。
    2.光固化:可見(jiàn)光,波長(zhǎng)420-470μm.
    (三)按生產(chǎn)年代次序分類
    可分為六代
    二、復(fù)合樹(shù)脂的成分
    (一)有機(jī)基質(zhì):
    (二)無(wú)機(jī)填料(膠體超微陶瓷,燒結(jié)的超微陶瓷的凝聚塊)
    三、什么是牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)
    一種借助于牙齒硬組織表面處理,而使得復(fù)合樹(shù)脂材料與牙體組織相互有粘結(jié)的先進(jìn)技術(shù)——牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)。
    四、牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及臨床意義
    (一)充分保留了牙體組織。
    由于牙體粘結(jié)技術(shù)的應(yīng)用,使得牙體新型沖填材料——復(fù)合樹(shù)脂與牙體組織的粘性增強(qiáng),因此,備洞時(shí)在固位形方面的要求降低了,不必制出標(biāo)準(zhǔn)的盒形洞,尤其在不受力的部位如V,IV類洞,不必按照Black
    洞形原則制備,去除腐質(zhì)即可,甚至對(duì)楔狀缺損的修復(fù)可以不磨牙。因此,限度的保留了健康的牙體組織。
    (二)拓寬了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。
    有些形式的牙體缺損,如外傷導(dǎo)致牙切角折斷,后牙大面積缺損等,常因難以制備出理想的固位形而導(dǎo)致充填效果不佳,而如今利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)加以修復(fù),可達(dá)到良好的粘接效果。
    (三)增加了美容功能。
    以往對(duì)于釉質(zhì)發(fā)育不全,四環(huán)素牙,氟斑牙等牙齒變色類疾病,只能采用全冠修復(fù),其操作復(fù)雜,牙體組織磨除多,治療周期長(zhǎng)。現(xiàn)在,同樣可以利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)予以覆蓋、貼面等美容治療,省時(shí)、簡(jiǎn)便,牙體組織磨除少,即方便了病人,也簡(jiǎn)化了操作。
    五、牙齒表面預(yù)處理
    牙齒預(yù)處理,已從酸蝕劑發(fā)展至清潔劑、活化劑,它不僅適用于釉質(zhì)也適用牙本質(zhì),已不單純是酸蝕作用,且增加了可活化牙表面,與粘接劑發(fā)生化學(xué)粘接等功能。
    (一)牙釉質(zhì)的表面處理技術(shù)——酸蝕刻技術(shù)。
    1.酸蝕劑
    36-37%的磷酸為臨床常用。
    其劑型有:
    水溶液型(流動(dòng)性大)
    半凝膠型(較為理想)
    凝膠型(二氧化硅)也可用50%的檸檬酸作為算蝕劑。
    2.酸蝕刻的粘接機(jī)理
    磷酸的濃度≥27%時(shí),與釉質(zhì)作用的產(chǎn)物為一水合磷酸一鈣,被沖掉以后,則露出新鮮的釉質(zhì)蝕刻面。
    電鏡下根據(jù)釉質(zhì)不同的被酸蝕部位,可表現(xiàn)為以下幾種模式:
    (1)釉柱中心脫礦;
    (2)釉柱周圍脫礦;
    (3)釉柱中心、周圍均勻表淺脫礦;
    (4)釉柱無(wú)法辨認(rèn),不規(guī)則脫礦。
    蜂窩狀;樹(shù)脂突;機(jī)械的嵌合鎖結(jié)關(guān)系
    3.酸蝕刻對(duì)釉質(zhì)的影響
    (1)清潔了釉質(zhì)表面;
    釉質(zhì)被酸蝕后,表面的有機(jī)污物和不潔牙釉質(zhì)被去除,暴露出下層新鮮清潔的牙釉質(zhì)。它們具有化學(xué)基團(tuán)的極性,表面的可濕性加大,利于樹(shù)脂在牙齒表面浸潤(rùn)擴(kuò)散,形成緊密的界面結(jié)合。
    (2)增大了牙齒與修復(fù)材料接觸的表面積;
    由于釉柱內(nèi)和柱間質(zhì)的有機(jī)、無(wú)機(jī)成分分布不同,經(jīng)酸蝕后,釉柱和柱間質(zhì)的脫礦也就不同,形成了無(wú)數(shù)微小的孔隙,呈凹凸不平的粗糙面,浸蝕深度達(dá)20-50um,大大增加了與樹(shù)脂接觸的表面積,加強(qiáng)了粘接力。
    (3)酸蝕不會(huì)導(dǎo)致釉質(zhì)齲;
    一般情況下,表淺的脫礦釉質(zhì)表面可以再礦化。也就是說(shuō),機(jī)體具有將外源性或內(nèi)源性的鈣、磷和其它礦物離子再沉積到脫礦表面的能力。48小時(shí)后用肉眼觀察,白堊色改變已恢復(fù)正常,電鏡
    下觀察,完全恢復(fù)正常大約要一個(gè)月的時(shí)間。
    (4)釉質(zhì)受到酸蝕刻以后,一般不會(huì)引起臨床癥狀。