心悸
一、概述
心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢、也可有心律失常，心率和心律正常者也可以有心悸。
二、病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)
在病理情況下，凡能引起心臟搏動增加、心輸出量增加、心律失常的心臟內(nèi)或心臟外因素均可引起心悸。
1. 心臟搏動增強 可分為生理性和病理性。
生理性的見于：①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時;②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應(yīng)用某些藥物：如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。
病理性的見于：
(1)心室肥大：高血壓心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多、增加心臟的負荷，導(dǎo)致心室肥大，也可引起心悸。
(2)其他引起心臟搏動增強的疾?。孩偌谞钕俟δ芸哼M，系由于基礎(chǔ)代謝與交感興奮性增高，導(dǎo)致心率加快;②貧血，以急性失血時心悸明顯，為了保證機體的供血供氧，通過增快心率，來提高心排出量;③發(fā)熱，基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快，心排血量增加，可引起心悸;④ VitB1缺乏(腳氣病)導(dǎo)致周圍小動脈擴張，循環(huán)阻力降低，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸;⑤低血糖、嗜鉻細胞瘤引起腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。
2.心律失常 心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。
(1)心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速，均可發(fā)生心悸。
(2)心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈增加，心搏強而有力，引起心悸。
(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇，病人感到心悸，甚至有停跳感覺。
3.心臟神經(jīng)癥 由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性，臨床表現(xiàn)為心悸、心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，并有疲乏、頭暈、失眠、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合征也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，出現(xiàn)竇性心動過速，伴有ST段下移和T波平坦倒置，可以行心得安試驗予以鑒別診斷。
心悸
病史采集要點
(1)發(fā)作誘因：發(fā)作是否與體力活動或休息有關(guān)，如心悸發(fā)作于劇烈運動之后或應(yīng)用阿托品等藥物之后，則可能為機體的一種生理反應(yīng)。
(2)發(fā)作時間、頻率和病程：如心悸呈突發(fā)突止，考慮心律失常。此時應(yīng)詳細詢問心悸發(fā)作時患者的主觀感受，有無心跳過快、過慢或不規(guī)則的感覺，是否伴有意識障礙以及周圍循環(huán)障礙等。
(3)了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、過度吸煙、飲酒史等，這些因素可增強心肌收縮力和加快心率或引發(fā)期前收縮。了解患者有無服用藥物如阿托品、β阻滯劑等。了解有無器質(zhì)性心臟病史，有無心律失常史，有無循環(huán)系統(tǒng)以外的疾病如甲狀腺功能亢進、貧血、發(fā)熱等。
(4)伴隨癥狀
①伴心前區(qū)疼痛：見于冠心病、心肌炎、心包炎，也可見于神經(jīng)官能癥。
②伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。
③伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。
④伴貧血：見于各種原因引起的急性失血，此時常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血的心悸在勞累后較明顯。
⑤伴呼吸困難：見于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。
⑥伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進。
⑦伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見于神經(jīng)官能征。
⑧伴陣發(fā)性高血壓：見于嗜鉻細胞瘤。
心悸
體格檢查要點
(1)生命體征：血壓、體溫、心率。
(2)皮膚粘膜、面容和眼征：是否存在貧血貌、紫紺、二尖瓣面容、突眼等。
(3)頸部：有無頸靜脈怒張或頸動脈搏動增強，可見于右心衰竭、心包填塞、主動脈瓣關(guān)閉不全;檢查甲狀腺。
(4)心臟體征：有無心界擴大，心率和心律是否正常，心音有無異常，有無心臟雜音。
(5)周圍血管征：如主動脈瓣關(guān)閉不全可有水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音等;心包填塞可有矛盾脈。
輔助檢查
(1)常規(guī)檢查：①血常規(guī)：判斷有無貧血、感染;②血電解質(zhì)及血糖;③心電圖、動態(tài)心電圖、必要時行心臟電生理檢查;④超聲心動圖。
(2)特殊檢查：包括甲狀腺功能、血兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT、骨髓穿刺等。
一、概述
心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢、也可有心律失常，心率和心律正常者也可以有心悸。
二、病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)
在病理情況下，凡能引起心臟搏動增加、心輸出量增加、心律失常的心臟內(nèi)或心臟外因素均可引起心悸。
1. 心臟搏動增強 可分為生理性和病理性。
生理性的見于：①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時;②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應(yīng)用某些藥物：如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。
病理性的見于：
(1)心室肥大：高血壓心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多、增加心臟的負荷，導(dǎo)致心室肥大，也可引起心悸。
(2)其他引起心臟搏動增強的疾?。孩偌谞钕俟δ芸哼M，系由于基礎(chǔ)代謝與交感興奮性增高，導(dǎo)致心率加快;②貧血，以急性失血時心悸明顯，為了保證機體的供血供氧，通過增快心率，來提高心排出量;③發(fā)熱，基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快，心排血量增加，可引起心悸;④ VitB1缺乏(腳氣病)導(dǎo)致周圍小動脈擴張，循環(huán)阻力降低，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸;⑤低血糖、嗜鉻細胞瘤引起腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。
2.心律失常 心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。
(1)心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速，均可發(fā)生心悸。
(2)心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈增加，心搏強而有力，引起心悸。
(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇，病人感到心悸，甚至有停跳感覺。
3.心臟神經(jīng)癥 由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性，臨床表現(xiàn)為心悸、心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，并有疲乏、頭暈、失眠、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合征也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，出現(xiàn)竇性心動過速，伴有ST段下移和T波平坦倒置，可以行心得安試驗予以鑒別診斷。
心悸
病史采集要點
(1)發(fā)作誘因：發(fā)作是否與體力活動或休息有關(guān)，如心悸發(fā)作于劇烈運動之后或應(yīng)用阿托品等藥物之后，則可能為機體的一種生理反應(yīng)。
(2)發(fā)作時間、頻率和病程：如心悸呈突發(fā)突止，考慮心律失常。此時應(yīng)詳細詢問心悸發(fā)作時患者的主觀感受，有無心跳過快、過慢或不規(guī)則的感覺，是否伴有意識障礙以及周圍循環(huán)障礙等。
(3)了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、過度吸煙、飲酒史等，這些因素可增強心肌收縮力和加快心率或引發(fā)期前收縮。了解患者有無服用藥物如阿托品、β阻滯劑等。了解有無器質(zhì)性心臟病史，有無心律失常史，有無循環(huán)系統(tǒng)以外的疾病如甲狀腺功能亢進、貧血、發(fā)熱等。
(4)伴隨癥狀
①伴心前區(qū)疼痛：見于冠心病、心肌炎、心包炎，也可見于神經(jīng)官能癥。
②伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。
③伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。
④伴貧血：見于各種原因引起的急性失血，此時常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血的心悸在勞累后較明顯。
⑤伴呼吸困難：見于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。
⑥伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進。
⑦伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見于神經(jīng)官能征。
⑧伴陣發(fā)性高血壓：見于嗜鉻細胞瘤。
心悸
體格檢查要點
(1)生命體征：血壓、體溫、心率。
(2)皮膚粘膜、面容和眼征：是否存在貧血貌、紫紺、二尖瓣面容、突眼等。
(3)頸部：有無頸靜脈怒張或頸動脈搏動增強，可見于右心衰竭、心包填塞、主動脈瓣關(guān)閉不全;檢查甲狀腺。
(4)心臟體征：有無心界擴大，心率和心律是否正常，心音有無異常，有無心臟雜音。
(5)周圍血管征：如主動脈瓣關(guān)閉不全可有水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音等;心包填塞可有矛盾脈。
輔助檢查
(1)常規(guī)檢查：①血常規(guī)：判斷有無貧血、感染;②血電解質(zhì)及血糖;③心電圖、動態(tài)心電圖、必要時行心臟電生理檢查;④超聲心動圖。
(2)特殊檢查：包括甲狀腺功能、血兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT、骨髓穿刺等。