中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):淺談手法診斷與治療

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    中醫(yī)骨科是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,它在人們?nèi)粘I?、勞?dòng)、運(yùn)動(dòng)中起著重要的保護(hù)作用,對于傷后的治療和功能恢復(fù)也起到了積極的作用。
    中醫(yī)骨科治療的疾患皆為跌打、扭挫等原因造成的損傷,多為意外傷。中醫(yī)骨科是以手法治療為主,藥物治療為輔,手法在診病治療當(dāng)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。
    中醫(yī)骨科的手法在理論上分為八種:摸、接、端、提、按、摩、推、拿。在這八法中“摸”法占第一位,一指它在眾手法中的重要性,二是其既是診斷手法,又是治療之法。正如清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中所述“夫手法者,謂以兩手按置所傷之筋骨使仍復(fù)于舊也氣又如該書所述”是則手法者,誠正骨之首務(wù)哉!“
    骨科的疾患有時(shí)出現(xiàn)骨折,有時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位,但大多數(shù)是筋的損傷,也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的軟組織損傷,這些損傷用“摸”法就能得出結(jié)論,做出診斷。正如《醫(yī)宗金鑒》所述“則骨之截?cái)?、碎斷、斜斷,筋之馳縱卷攣,翻轉(zhuǎn)離合,雖在肉里,以手捫之悉其情”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影像學(xué)檢查固然先進(jìn),對骨折、脫位能做出直觀的明確診斷,可以一目了然,但對于軟組織的損傷就無能為力了。這是因?yàn)檐浗M織的扭挫傷不顯影,化驗(yàn)檢查也無助于診斷。但是用手摸法對軟組織的損傷就能做出明確診斷,根據(jù)損傷的情況采用適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委熞誀幦M意的療效。正如《醫(yī)宗金鑒》所述“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣,摩其雍聚以散瘀結(jié)之腫,其患可愈”。
    中醫(yī)骨科治療軟組織損傷的手法療效迅速,往往是藥物和物理療法無法比擬的,同時(shí)由于手法治療痛苦小,療效好,屬于無創(chuàng)療法,故深受廣大患者歡迎,并樂于接受。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
    我們在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn),傷筋在中醫(yī)骨科門診中約占80%以上,再加上骨折臨床愈合后,脫位復(fù)位后的功能恢復(fù)期等情況在內(nèi),將達(dá)到90%以上。如不掌握好正確診斷治療的手法,將很難達(dá)到理想的療效,甚至?xí)O誤治療時(shí)機(jī),延長療程。筋傷貌似小傷小患,但是它卻折磨著患者,影響著患者正常的工作、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活。
    “摸”法在中醫(yī)骨科臨床工作中是集診斷和治療二者為一之法,這種心得和體會(huì),良好的臨床治療效果,不是一朝一夕所能掌握的,它需要在長期大量的臨床實(shí)踐中,不斷總結(jié)、積累、發(fā)展和提高。因此做為一名中醫(yī)骨科醫(yī)生首先要堅(jiān)持傳統(tǒng)的手法治療,正如《醫(yī)宗金鑒》所述“機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法以手出”。只要認(rèn)真揣摩,細(xì)心鉆研,多體會(huì),多實(shí)踐,就能把它掌握好,就能收到事半功倍的臨床治療效果,從而更好地為患者服務(wù)。
    中醫(yī)骨科治療傷病是筋骨兼治,骨折臨床愈合了,僅完成了療程的大約1/3,余下的筋傷瘀腫疼痛則需要靠按摩推拿手法繼續(xù)治療,直到功能完全恢復(fù)。當(dāng)然也有傷患因某種原因留下后遺癥的,但僅是極少數(shù)。
    總之,在臨床上要堅(jiān)持辨證施治,首先做到精確診斷,然后選擇合理、有效的手法進(jìn)行治療,才能達(dá)到效果。值得注意的是:對一些特殊原因不適宜手法治療的患者,決不可冒然實(shí)施手法,以免因誤診誤治而加重病情!