從臨床實踐觀察，應用清開靈、醒腦靜等清熱解毒方藥治療中風病急性期，已獲得顯著療效。清開靈注射液有糾正代謝紊亂，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，增強腦細胞對缺氧耐受力的作用。清熱解毒方藥具有促進神經(jīng)細胞代謝，清除自由基、保護神經(jīng)細胞超微結(jié)構(gòu)，抑制細胞凋亡的發(fā)生等神經(jīng)細胞保護作用。
中醫(yī)認為的毒邪可分為外毒與內(nèi)毒，中風病中發(fā)生作用的主要是內(nèi)毒。內(nèi)毒系因臟腑功能和氣血運行失常使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)而化生。中風病熱毒的形成大體經(jīng)歷了臟腑功能失常期，氣血津液紊亂期，成毒犯腦損絡期等三個過程：
1. 臟腑功能失常期 長期持久或突然強烈的情志刺激，導致臟腑功能失常，火熱內(nèi)生，尤以肝火、心火為著。肝主疏泄，調(diào)暢氣機、情志，情志內(nèi)傷，抑郁不暢，肝木失于條達，則氣機郁滯而有余，“氣有余便是火”，壅遏生火，發(fā)為肝火。心主神明，“心之官則思”，思慮勞心太過，暗耗心陰，日久使心陽相對亢盛發(fā)為心火。肝火、心火相激相助，加之年老體衰，肝腎虧虛，火無所制，導致火熱內(nèi)熾。此外，“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最”，不良的煙、酒嗜好及過食辛辣之物，又可助生火熱?！兜は姆ǜ接?。中風》言：“中風之癥，多是老年因怒而成?！m因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事?！敝酗L病的發(fā)生始于臟腑功能失常，火熱內(nèi)生是臟腑功能失常的主要結(jié)果，火熱既可煉津成痰、灼血為瘀，阻滯脈絡，又能傷陰耗氣，損傷機體正氣，其結(jié)果促使熱毒的形成，導致中風病的發(fā)生。
2.氣血津液紊亂期 臟腑功能失常首先影響氣的升降出入，引起氣機失暢。肺失宣肅通調(diào)水道之職，脾失健運、升清之能致痰濁內(nèi)生；腎氣虧虛，津血運行無力，停滯為痰為瘀。氣行則血行，氣運則津布，氣機郁滯則津血停聚，形成痰濁、瘀血。另外，心肝火旺，煉津成痰，灼血為瘀；痰濁、瘀血之間相互促進，反復加重，每每相兼為患。《本草新編》言：“中風未有不成痰瘀者也?！碧叼龆呒仁遣±懋a(chǎn)物，又是致病因素，互相膠結(jié)，壅阻脈絡，成為熱毒形成、中風發(fā)病的重要病理因素。
3.成毒犯腦損絡期 臟腑功能失常、氣血津液紊亂的結(jié)果是火熱內(nèi)生、痰瘀交阻。一方面，火熱可煉津成痰，煎血為瘀；另一方面，痰瘀內(nèi)停又可郁而化火。如此，火熱痰瘀膠結(jié)，伏于體內(nèi)，若不能及時、不斷地清除體外，日久彌重，蘊積不解，即可成毒，正如尤在涇在《金匱要略心典》言：“毒者，邪氣蘊畜不解之謂?！倍臼怯尚皻馄⒓眲』蛱N積日久變化而成，其既保留原病邪的某些特點，又有毒自身的特征。中風病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局是多種因素綜合作用的結(jié)果，此多種病理因素同時存在，共同作用人體，促成中風病發(fā)生的主導機制，即毒邪為害?；馃?、痰瘀是毒邪形成的共同病理基礎，所形成的毒邪，既具火熱之性，兼寓痰瘀之形，所引起的中風病臨床表現(xiàn)多呈一派火熱之象，故稱其為熱毒?！澳X為元神之腑”，經(jīng)絡為氣血運行通路，既有傳達腦神之用，又具濡養(yǎng)臟腑、清竅、肢節(jié)之功，熱毒犯腦，損傷經(jīng)絡，致腦腑失靈，絡脈失用則突然昏倒，不省人事，口角歪斜，言語謇澀或失語，半身不遂；熱毒彌漫薰蒸則發(fā)熱、面赤汗出；熱毒逆亂氣機，清濁升降失序，腑氣不通則氣粗、痰鳴、大便秘結(jié)；熱毒躁擾心神則煩躁不寧；舌質(zhì)紅或絳或暗紅、苔黃或黃厚或黃膩、或有瘀斑、瘀點，脈弦滑或數(shù)均為熱毒內(nèi)熾之象。
熱毒是火熱痰瘀量變到質(zhì)變的結(jié)果，中風病為熱毒犯腦損絡所致。火熱內(nèi)灼，痰瘀交阻，成毒犯腦，發(fā)為卒中，這是中風病的主導病機。
綜上論述，熱毒是中風病發(fā)病的主導因素，清熱解毒當為中風病急性期的首選治法。
1.清熱解毒——平息內(nèi)風 毒因熱生，風由毒起，治療之首務自當清熱解毒，以截斷毒勢、平息內(nèi)風。情志因素在中風病的發(fā)病中占有非常重要的地位，“忿怒生肝火”，“焦思生心火”，內(nèi)生之火熱，多源于心肝二臟，所以制方選用清熱解毒藥物，為歸屬心肝二經(jīng)者最當，如夏枯草、重樓、野菊花等，以達“先其所因”、“伏其所主”之效。
2.通腑利水——驅(qū)毒外出 治病貴使邪有出路，二便是人體驅(qū)毒外出的重要渠道。熱毒蘊積體內(nèi)，傷陰灼津，壅遏三焦氣機，清濁升降失序，導致胃氣不降，腑氣不通，膀胱氣化不利，水道不暢，使毒邪不得外排，其勢彌重。故治以通腑，既可瀉熱降火排毒，減輕毒勢；又能降濁升清，復氣機升降之序，且急下存陰，保護正氣，如大黃、全栝樓等。治以利水，可導熱下行，使熱毒從小便而出，又利于津血之敷布、運行，如澤瀉、滑石等。中風病位在巔腦，氣血逆亂于上，通腑利水，驅(qū)毒外出，可共達“泄其下，緩其上”之效果。
3.調(diào)氣活血——消散毒邪 毒，具火熱之性，寓痰瘀之形。內(nèi)生之毒常常依附于痰濁、瘀血作祟為害，故治痰治瘀必然有助于清解、消散毒邪。痰本于津、瘀本于血，氣行則津布，氣行則血行。治痰治瘀，當先調(diào)氣，氣順一身之津血亦隨氣而順，次以活血，“血行風自滅”。如此，調(diào)氣活血，共奏氣順痰化毒自消，血活瘀祛毒自散之效，藥如香附、陳皮、水蛭、川芎等。
中醫(yī)認為的毒邪可分為外毒與內(nèi)毒，中風病中發(fā)生作用的主要是內(nèi)毒。內(nèi)毒系因臟腑功能和氣血運行失常使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)而化生。中風病熱毒的形成大體經(jīng)歷了臟腑功能失常期，氣血津液紊亂期，成毒犯腦損絡期等三個過程：
1. 臟腑功能失常期 長期持久或突然強烈的情志刺激，導致臟腑功能失常，火熱內(nèi)生，尤以肝火、心火為著。肝主疏泄，調(diào)暢氣機、情志，情志內(nèi)傷，抑郁不暢，肝木失于條達，則氣機郁滯而有余，“氣有余便是火”，壅遏生火，發(fā)為肝火。心主神明，“心之官則思”，思慮勞心太過，暗耗心陰，日久使心陽相對亢盛發(fā)為心火。肝火、心火相激相助，加之年老體衰，肝腎虧虛，火無所制，導致火熱內(nèi)熾。此外，“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最”，不良的煙、酒嗜好及過食辛辣之物，又可助生火熱?！兜は姆ǜ接?。中風》言：“中風之癥，多是老年因怒而成?！m因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事?！敝酗L病的發(fā)生始于臟腑功能失常，火熱內(nèi)生是臟腑功能失常的主要結(jié)果，火熱既可煉津成痰、灼血為瘀，阻滯脈絡，又能傷陰耗氣，損傷機體正氣，其結(jié)果促使熱毒的形成，導致中風病的發(fā)生。
2.氣血津液紊亂期 臟腑功能失常首先影響氣的升降出入，引起氣機失暢。肺失宣肅通調(diào)水道之職，脾失健運、升清之能致痰濁內(nèi)生；腎氣虧虛，津血運行無力，停滯為痰為瘀。氣行則血行，氣運則津布，氣機郁滯則津血停聚，形成痰濁、瘀血。另外，心肝火旺，煉津成痰，灼血為瘀；痰濁、瘀血之間相互促進，反復加重，每每相兼為患。《本草新編》言：“中風未有不成痰瘀者也?！碧叼龆呒仁遣±懋a(chǎn)物，又是致病因素，互相膠結(jié)，壅阻脈絡，成為熱毒形成、中風發(fā)病的重要病理因素。
3.成毒犯腦損絡期 臟腑功能失常、氣血津液紊亂的結(jié)果是火熱內(nèi)生、痰瘀交阻。一方面，火熱可煉津成痰，煎血為瘀；另一方面，痰瘀內(nèi)停又可郁而化火。如此，火熱痰瘀膠結(jié)，伏于體內(nèi)，若不能及時、不斷地清除體外，日久彌重，蘊積不解，即可成毒，正如尤在涇在《金匱要略心典》言：“毒者，邪氣蘊畜不解之謂?！倍臼怯尚皻馄⒓眲』蛱N積日久變化而成，其既保留原病邪的某些特點，又有毒自身的特征。中風病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局是多種因素綜合作用的結(jié)果，此多種病理因素同時存在，共同作用人體，促成中風病發(fā)生的主導機制，即毒邪為害?；馃?、痰瘀是毒邪形成的共同病理基礎，所形成的毒邪，既具火熱之性，兼寓痰瘀之形，所引起的中風病臨床表現(xiàn)多呈一派火熱之象，故稱其為熱毒?！澳X為元神之腑”，經(jīng)絡為氣血運行通路，既有傳達腦神之用，又具濡養(yǎng)臟腑、清竅、肢節(jié)之功，熱毒犯腦，損傷經(jīng)絡，致腦腑失靈，絡脈失用則突然昏倒，不省人事，口角歪斜，言語謇澀或失語，半身不遂；熱毒彌漫薰蒸則發(fā)熱、面赤汗出；熱毒逆亂氣機，清濁升降失序，腑氣不通則氣粗、痰鳴、大便秘結(jié)；熱毒躁擾心神則煩躁不寧；舌質(zhì)紅或絳或暗紅、苔黃或黃厚或黃膩、或有瘀斑、瘀點，脈弦滑或數(shù)均為熱毒內(nèi)熾之象。
熱毒是火熱痰瘀量變到質(zhì)變的結(jié)果，中風病為熱毒犯腦損絡所致。火熱內(nèi)灼，痰瘀交阻，成毒犯腦，發(fā)為卒中，這是中風病的主導病機。
綜上論述，熱毒是中風病發(fā)病的主導因素，清熱解毒當為中風病急性期的首選治法。
1.清熱解毒——平息內(nèi)風 毒因熱生，風由毒起，治療之首務自當清熱解毒，以截斷毒勢、平息內(nèi)風。情志因素在中風病的發(fā)病中占有非常重要的地位，“忿怒生肝火”，“焦思生心火”，內(nèi)生之火熱，多源于心肝二臟，所以制方選用清熱解毒藥物，為歸屬心肝二經(jīng)者最當，如夏枯草、重樓、野菊花等，以達“先其所因”、“伏其所主”之效。
2.通腑利水——驅(qū)毒外出 治病貴使邪有出路，二便是人體驅(qū)毒外出的重要渠道。熱毒蘊積體內(nèi)，傷陰灼津，壅遏三焦氣機，清濁升降失序，導致胃氣不降，腑氣不通，膀胱氣化不利，水道不暢，使毒邪不得外排，其勢彌重。故治以通腑，既可瀉熱降火排毒，減輕毒勢；又能降濁升清，復氣機升降之序，且急下存陰，保護正氣，如大黃、全栝樓等。治以利水，可導熱下行，使熱毒從小便而出，又利于津血之敷布、運行，如澤瀉、滑石等。中風病位在巔腦，氣血逆亂于上，通腑利水，驅(qū)毒外出，可共達“泄其下，緩其上”之效果。
3.調(diào)氣活血——消散毒邪 毒，具火熱之性，寓痰瘀之形。內(nèi)生之毒常常依附于痰濁、瘀血作祟為害，故治痰治瘀必然有助于清解、消散毒邪。痰本于津、瘀本于血，氣行則津布，氣行則血行。治痰治瘀，當先調(diào)氣，氣順一身之津血亦隨氣而順，次以活血，“血行風自滅”。如此，調(diào)氣活血，共奏氣順痰化毒自消，血活瘀祛毒自散之效，藥如香附、陳皮、水蛭、川芎等。