臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):惡性淋巴瘤的診斷標準

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    診斷性治療,在臨床上常常可以看到有的患者因長期消瘦、乏力或不明原因的低熱;或個別情況下有的人淋巴結(jié)腫大,因顧慮取活檢造成播散,而進行診斷性放療。但相當(dāng)多的患者后來證實不是惡性淋巴瘤。
    診斷標準淋巴瘤的診斷依據(jù)是病理學(xué)檢查。Reed-Sternberg細胞是HL的特征,R-S細胞起源于B細胞,體積大、胞質(zhì)豐富,核染色質(zhì)淺,至少應(yīng)有2個核小葉或核仁(若為單個核者,稱為Hodgkins細胞),免疫表型為CD30和CD15陽性。根據(jù)其他的病理特點,通常將HL分為4種亞型:結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型、淋巴細胞為主型和淋巴細胞衰減型;在WHO分類中,又提出另一亞型:結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型,其腫瘤細胞類似爆米花,為R-S細胞的變異型。
    NHL的基本病理特點為:淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失,被腫瘤組織所取代;增生的淋巴細胞呈異型性;腫瘤細胞侵及淋巴包膜。根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的特點,NHL可被分為很多亞型,目前國際上廣為采用的分類方法為REAL分類法和WHO分類,國內(nèi)則習(xí)慣應(yīng)用1982年美國的“工作方案”。
    淋巴瘤確診后,應(yīng)根據(jù)AnnArbor標準作出疾病分期