中醫(yī)醫(yī)師實踐技能輔導:急性闌尾炎病例分析

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男,30歲,腹部疼痛2天。
    患者因出差,旅途勞累,飲食不節(jié),時覺中上腹脹痛不適,夜間上腹疼痛加劇,呈陣發(fā)性,伴惡心嘔吐一次,今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹,痛勢劇烈,持續(xù)不減,無腹瀉,伴惡心納差,輕度發(fā)熱,遂來就診。查體:T:37.2℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:110/70 mmHg.神清,痛苦面容,心肺未見異常,腹平坦,右下腹壓痛明顯,Rovsing征陽性,反跳痛,右下腹局限性肌緊張,腸鳴音未見異常,苔白膩,脈弦滑或弦緊。實驗室檢查:血常規(guī):白細胞15×1012/L,中性粒細胞86%,血紅蛋白135g/L,血小板198×109/L.尿常規(guī):正常。B超檢查腹部未見明顯異常。
    要求:根據(jù)以上病史摘要,請將:辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。
    時間:60分鐘。
    參考答案:
    辨病辨證依據(jù):患者飲食不節(jié),致脾胃功能受損,導致腸道功能失調(diào),傳導失司,糟粕積滯,遂致氣血瘀滯,積于腸道而成癰;癰阻腸道,氣滯血瘀,不通則痛,故見右下腹劇痛;苔白膩,脈弦滑或弦緊,為瘀滯之象。
    西醫(yī)診斷依據(jù):
    1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天,伴發(fā)熱。
    2.T:37.2℃,腹平坦,右下腹壓痛明顯、反跳痛、局部肌緊張,Rovsing征陽性。
    3.實驗室檢查:血常規(guī):白細胞15×1012/L,中性粒細胞86%。
    請與急性膽囊炎相鑒別:
    急性膽囊炎右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,可伴有右肩部放射痛,腹膜刺激征以右上腹為甚,墨菲(Murphy)征陽性,部分病人可出現(xiàn)黃疸。當發(fā)生高位闌尾炎時,腹痛位置較高,或膽囊位置較低位,腹痛點比正常降低時,應(yīng)注意鑒別。必要時可借助超聲波和X線等檢查。
    入院診斷:
    中醫(yī)診斷:腸癰——瘀滯證
    治法:行氣活血,通腑泄熱。
    方藥:大黃牡丹湯和紅藤煎劑加減。
    大黃后下6g 、丹皮12g 、桃仁12g、 冬瓜仁10g、芒硝沖服6g 、紅藤30g 、青皮6g、枳實12g、厚樸6g、丹參10g、赤芍15g.
    服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
    西醫(yī)診斷:急性闌尾炎
    治療原則:盡早采用手術(shù)療法,行闌尾切除術(shù)。