據(jù)報(bào)道，亞低溫（28～35攝氏度）能顯著減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效控制顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦損傷病情的恢復(fù)［1］。但進(jìn)行亞低溫治療常須以呼吸機(jī)輔助呼吸，條件要求高，觀察難度大。為解決這一問題，我院1997年11月至1999年4月采用一般低溫（34～36攝氏度）治療30例重型顱腦損傷病人，同樣取得了滿意療效。護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
30例中男19例，女11例，年齡17～50歲。交通事故傷26例，高空墜落傷2例，機(jī)器壓傷2例。入院時(shí)體溫36.8～39.4攝氏度；深昏迷14例，中昏迷7例，淺昏迷9例；雙側(cè)瞳孔散大9例，雙側(cè)瞳孔縮小5例，一側(cè)瞳孔散大16例。GCS評分3～5分14例，6～8分16例。頭顱CT檢查：硬膜下血腫11例，硬膜外血腫10例，多發(fā)血腫6例，后顱窩血腫3例。入院后行手術(shù)治療25例，保守治療5例。
2 降溫方法
5例保守治療病人在入院后6h內(nèi)施行降溫；25例術(shù)畢即予降溫。30例均用BT54-07AⅡ型半導(dǎo)體降溫毯（簡稱冰毯機(jī)），同時(shí)給予冬眠治療，根據(jù)降溫效果決定是否加用冰袋。本組25例肛溫＜38.5攝氏度者應(yīng)用冰毯機(jī)，同時(shí)1次/8h肌注復(fù)方冬眠靈50mg，24h后15例肛溫降至36攝氏度以下；10例肛溫36～37.3攝氏度，經(jīng)加用冰袋冰敷2d后肛溫控制在35.2～36攝氏度。5例中樞性高熱病人應(yīng)用冰毯機(jī)，同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖注射液150ml加冬眠Ⅰ號半量，1次/12h，并加用冰袋冰敷，48h肛溫仍在37攝氏度以上，經(jīng)胃內(nèi)注入冰鹽水60ml，1次/4h，2d后肛溫控制在36～36.8攝氏度。
病人顱內(nèi)壓正常達(dá)24h，生命體征平穩(wěn)（P60～120次/min，R14～24次/min，BP12～17/6～13kPa）3d后，停止低溫治療。先撤除冬眠藥物和冰袋，將冰毯機(jī)溫度調(diào)至36～37攝氏度，使用2～3d，讓其自然復(fù)溫，再撤除冰毯機(jī)。
3 結(jié)果
30例病人用一般低溫治療2～3d后，其中25例肛溫達(dá)到目標(biāo)溫度（34～36攝氏度），5例肛溫維持在36～36.8攝氏度。停止低溫治療1d后，14例體溫保持在正常范圍；12例體溫有所上升（37.4～38.8攝氏度），持續(xù)使用冰袋冰敷3～8d后8例體溫正常，4例仍高熱；4例體溫不升。復(fù)查頭顱CT：21例病人顱內(nèi)血腫較前吸收好轉(zhuǎn)，9例較前增大。30例病人住院7～603d，痊愈（恢復(fù)勞動力）11例，輕殘（活動有障礙）6例，中、重殘（生活部分自理，不能自理或植物人）4例，死亡9例。低溫治療后病人病死率30%，較1997年11月以前同類病人的病死率（46%）下降了16%.
4 臨床觀察與護(hù)理
4.1 溫度的觀察
30min巡視病人1次，了解冰毯機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及肛溫變化，慎防冰毯機(jī)溫度過冷過熱。病人體溫＜34攝氏度時(shí)可引起反射性冠脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯［2］，應(yīng)及時(shí)調(diào)高冰毯機(jī)溫度，并予熱水袋保暖。如病人體溫＞36攝氏度，需加用冰袋。
4.2 意識的觀察
顱腦損傷病人的意識變化往往早于瞳孔和其它生命體征的變化。因此，當(dāng)病人由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷或四肢原來能屈動，現(xiàn)在四肢伸直內(nèi)翻或無反應(yīng)，表示病情加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生；當(dāng)病人由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，四肢有屈動，說明病人在恢復(fù)之中，預(yù)后較好。本組中16例病人發(fā)生意識障礙加重現(xiàn)象，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，均得到相應(yīng)的救治。
4.3 瞳孔的觀察
30min觀察瞳孔1次，如雙側(cè)或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，另一側(cè)瞳孔縮小，均表明腦疝已經(jīng)形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。如一側(cè)或雙側(cè)瞳孔回縮，則表示病人正在恢復(fù)之中。
4.4 生命體征的觀察
本組30例均采用美國惠普多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每30min自動測血壓1次，做好詳細(xì)記錄。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可表現(xiàn)為“兩慢一高”的規(guī)律，即脈搏慢而洪大，呼吸深慢，血壓升高［3］。因杜冷丁與冬眠靈均有降壓及抑制呼吸的作用，可引起體位性低血壓和呼吸抑制，如有變化應(yīng)立即通知醫(yī)生或停止使用該藥。
1 臨床資料
30例中男19例，女11例，年齡17～50歲。交通事故傷26例，高空墜落傷2例，機(jī)器壓傷2例。入院時(shí)體溫36.8～39.4攝氏度；深昏迷14例，中昏迷7例，淺昏迷9例；雙側(cè)瞳孔散大9例，雙側(cè)瞳孔縮小5例，一側(cè)瞳孔散大16例。GCS評分3～5分14例，6～8分16例。頭顱CT檢查：硬膜下血腫11例，硬膜外血腫10例，多發(fā)血腫6例，后顱窩血腫3例。入院后行手術(shù)治療25例，保守治療5例。
2 降溫方法
5例保守治療病人在入院后6h內(nèi)施行降溫；25例術(shù)畢即予降溫。30例均用BT54-07AⅡ型半導(dǎo)體降溫毯（簡稱冰毯機(jī)），同時(shí)給予冬眠治療，根據(jù)降溫效果決定是否加用冰袋。本組25例肛溫＜38.5攝氏度者應(yīng)用冰毯機(jī)，同時(shí)1次/8h肌注復(fù)方冬眠靈50mg，24h后15例肛溫降至36攝氏度以下；10例肛溫36～37.3攝氏度，經(jīng)加用冰袋冰敷2d后肛溫控制在35.2～36攝氏度。5例中樞性高熱病人應(yīng)用冰毯機(jī)，同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖注射液150ml加冬眠Ⅰ號半量，1次/12h，并加用冰袋冰敷，48h肛溫仍在37攝氏度以上，經(jīng)胃內(nèi)注入冰鹽水60ml，1次/4h，2d后肛溫控制在36～36.8攝氏度。
病人顱內(nèi)壓正常達(dá)24h，生命體征平穩(wěn)（P60～120次/min，R14～24次/min，BP12～17/6～13kPa）3d后，停止低溫治療。先撤除冬眠藥物和冰袋，將冰毯機(jī)溫度調(diào)至36～37攝氏度，使用2～3d，讓其自然復(fù)溫，再撤除冰毯機(jī)。
3 結(jié)果
30例病人用一般低溫治療2～3d后，其中25例肛溫達(dá)到目標(biāo)溫度（34～36攝氏度），5例肛溫維持在36～36.8攝氏度。停止低溫治療1d后，14例體溫保持在正常范圍；12例體溫有所上升（37.4～38.8攝氏度），持續(xù)使用冰袋冰敷3～8d后8例體溫正常，4例仍高熱；4例體溫不升。復(fù)查頭顱CT：21例病人顱內(nèi)血腫較前吸收好轉(zhuǎn)，9例較前增大。30例病人住院7～603d，痊愈（恢復(fù)勞動力）11例，輕殘（活動有障礙）6例，中、重殘（生活部分自理，不能自理或植物人）4例，死亡9例。低溫治療后病人病死率30%，較1997年11月以前同類病人的病死率（46%）下降了16%.
4 臨床觀察與護(hù)理
4.1 溫度的觀察
30min巡視病人1次，了解冰毯機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及肛溫變化，慎防冰毯機(jī)溫度過冷過熱。病人體溫＜34攝氏度時(shí)可引起反射性冠脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯［2］，應(yīng)及時(shí)調(diào)高冰毯機(jī)溫度，并予熱水袋保暖。如病人體溫＞36攝氏度，需加用冰袋。
4.2 意識的觀察
顱腦損傷病人的意識變化往往早于瞳孔和其它生命體征的變化。因此，當(dāng)病人由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷或四肢原來能屈動，現(xiàn)在四肢伸直內(nèi)翻或無反應(yīng)，表示病情加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生；當(dāng)病人由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，四肢有屈動，說明病人在恢復(fù)之中，預(yù)后較好。本組中16例病人發(fā)生意識障礙加重現(xiàn)象，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，均得到相應(yīng)的救治。
4.3 瞳孔的觀察
30min觀察瞳孔1次，如雙側(cè)或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，另一側(cè)瞳孔縮小，均表明腦疝已經(jīng)形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。如一側(cè)或雙側(cè)瞳孔回縮，則表示病人正在恢復(fù)之中。
4.4 生命體征的觀察
本組30例均采用美國惠普多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每30min自動測血壓1次，做好詳細(xì)記錄。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可表現(xiàn)為“兩慢一高”的規(guī)律，即脈搏慢而洪大，呼吸深慢，血壓升高［3］。因杜冷丁與冬眠靈均有降壓及抑制呼吸的作用，可引起體位性低血壓和呼吸抑制，如有變化應(yīng)立即通知醫(yī)生或停止使用該藥。