【流行病學(xué)】
流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發(fā)病，在溫帶地區(qū)以春、冬季最多，夏季較少，但也可發(fā)生流行。在熱帶無季節(jié)性差異。呈流行或散發(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。國外文獻(xiàn)中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7～8年有周期大流行的傾向，顯然是易感人群累積的后果，在不斷改善生活條件的同時如有計劃地開展對易感人群的預(yù)防免疫，這種周期性流行情況即可防止。美國1967年12月開始逐步擴(kuò)大腮腺炎疫苗預(yù)防工作以來發(fā)病率大大下降。特別是1980年規(guī)定除有禁忌癥，否則所有易感小兒、少年、成人都需免疫預(yù)防。但美國1986、1987流腮年發(fā)率與前5年平均發(fā)病率相比增加了3倍，1989年又規(guī)定4～6歲小兒加強(qiáng)免疫。但近十年多來我國流腮持續(xù)穩(wěn)定上升。
上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院傳染病門診1982年1月至1993年12月十二年期間的流肋病例共計38，517例，其中因病重（如體溫高，熱程長等）或并發(fā)癥住院者1763例。該資料并發(fā)現(xiàn)流行高峰持續(xù)1～3年后有一年的低谷，而后迅速進(jìn)入下一個更高的高峰期的規(guī)律。12年中共有3次。本病全年發(fā)病，4～7月為流行高峰。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期8～30天，平均為18天。患者大多無前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適（數(shù)小時至2天），可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。
起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹特征性一側(cè)首先腫脹，但也有兩側(cè)同時腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過程，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶而水腫可出現(xiàn)于胸骨前），因而使面貌變形。
通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天（偶爾1周后）累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體；舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。
腮腺管口（位于上頜第二臼齒處的頰粘膜上）在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加，繼而潴留而減少，但口干癥狀一般不著。
腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復(fù)正常。整個病程約10～14天。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
【并發(fā)癥】
流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現(xiàn)。
1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
⑴無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。
腮腺炎時腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%.由于不能對所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計算其確切的發(fā)病率。有謂無并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，結(jié)合臨床，以腦膜受累為主。預(yù)后多良好，個別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。國內(nèi)已有血清學(xué)證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。
⑵偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經(jīng)引起暫時性面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積極 水者。
⑶耳聾：為聽神經(jīng)受累所致。發(fā)病率雖不高（約1/15 000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性，故影響不大。
2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。
⑴睪丸炎：發(fā)病率占男性成人患者的14%～35%，有報告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開始消退時，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛、伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。
⑵卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%.癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導(dǎo)致不育的報告。
⑶胰腺炎：約見于5%成人患者，兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl），提示最近發(fā)生過胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時升高，故早期診斷價值不大。近年來隨著兒童患者病情越來越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院1982～1993年因并發(fā)癥住院的1763例流腮患兒中，并發(fā)胰腺炎者43例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。
⑷腎炎：早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。
⑸心肌炎：約4%～5%患者并發(fā)心肌炎。多見于病程5～10天，可與腮腺腫同時或恢復(fù)期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴(kuò)大，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、早搏等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變（3%～15%）而無明顯臨床癥狀，偶有心包炎。
⑹其他：乳腺炎（15歲以上女性患者31%并發(fā)此癥）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個月不等，能完全恢復(fù)。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)，也有無腮腺腫者。
流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發(fā)病，在溫帶地區(qū)以春、冬季最多，夏季較少，但也可發(fā)生流行。在熱帶無季節(jié)性差異。呈流行或散發(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。國外文獻(xiàn)中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7～8年有周期大流行的傾向，顯然是易感人群累積的后果，在不斷改善生活條件的同時如有計劃地開展對易感人群的預(yù)防免疫，這種周期性流行情況即可防止。美國1967年12月開始逐步擴(kuò)大腮腺炎疫苗預(yù)防工作以來發(fā)病率大大下降。特別是1980年規(guī)定除有禁忌癥，否則所有易感小兒、少年、成人都需免疫預(yù)防。但美國1986、1987流腮年發(fā)率與前5年平均發(fā)病率相比增加了3倍，1989年又規(guī)定4～6歲小兒加強(qiáng)免疫。但近十年多來我國流腮持續(xù)穩(wěn)定上升。
上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院傳染病門診1982年1月至1993年12月十二年期間的流肋病例共計38，517例，其中因病重（如體溫高，熱程長等）或并發(fā)癥住院者1763例。該資料并發(fā)現(xiàn)流行高峰持續(xù)1～3年后有一年的低谷，而后迅速進(jìn)入下一個更高的高峰期的規(guī)律。12年中共有3次。本病全年發(fā)病，4～7月為流行高峰。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期8～30天，平均為18天。患者大多無前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適（數(shù)小時至2天），可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。
起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹特征性一側(cè)首先腫脹，但也有兩側(cè)同時腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過程，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶而水腫可出現(xiàn)于胸骨前），因而使面貌變形。
通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天（偶爾1周后）累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體；舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。
腮腺管口（位于上頜第二臼齒處的頰粘膜上）在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加，繼而潴留而減少，但口干癥狀一般不著。
腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復(fù)正常。整個病程約10～14天。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
【并發(fā)癥】
流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現(xiàn)。
1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
⑴無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。
腮腺炎時腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%.由于不能對所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計算其確切的發(fā)病率。有謂無并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，結(jié)合臨床，以腦膜受累為主。預(yù)后多良好，個別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。國內(nèi)已有血清學(xué)證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。
⑵偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經(jīng)引起暫時性面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積極 水者。
⑶耳聾：為聽神經(jīng)受累所致。發(fā)病率雖不高（約1/15 000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性，故影響不大。
2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。
⑴睪丸炎：發(fā)病率占男性成人患者的14%～35%，有報告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開始消退時，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛、伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。
⑵卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%.癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導(dǎo)致不育的報告。
⑶胰腺炎：約見于5%成人患者，兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl），提示最近發(fā)生過胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時升高，故早期診斷價值不大。近年來隨著兒童患者病情越來越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院1982～1993年因并發(fā)癥住院的1763例流腮患兒中，并發(fā)胰腺炎者43例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。
⑷腎炎：早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。
⑸心肌炎：約4%～5%患者并發(fā)心肌炎。多見于病程5～10天，可與腮腺腫同時或恢復(fù)期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴(kuò)大，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、早搏等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變（3%～15%）而無明顯臨床癥狀，偶有心包炎。
⑹其他：乳腺炎（15歲以上女性患者31%并發(fā)此癥）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個月不等，能完全恢復(fù)。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)，也有無腮腺腫者。