內(nèi)科學(xué)指導(dǎo):血栓形成應(yīng)做的檢查(2)

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    1、血管造影術(shù) 是診斷血栓栓塞病較為準(zhǔn)確可靠的方法之一??闪私庋ǖ牟课?、大小、形狀,閉塞程度和側(cè)支循環(huán)的建立與否,另外下肢逆行性靜脈造影還可以診斷靜脈瓣損傷程度及血液倒流情況。對本病的治療措施和預(yù)后判斷有較大的價(jià)值。但血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查方法,缺點(diǎn):①造影劑可引起過敏反應(yīng),輕度蕁麻疹、瘙癢、呃逆、支氣管痙攣,重者可致過敏性休克。②少數(shù)引起深、淺靜脈炎、注射造影劑外滲,可引起局部血腫及造影后靜脈血栓形成。③對下肢膝關(guān)節(jié)以下腓腸肌靜脈血栓常有假陽性結(jié)果。
    2、放射性纖維蛋白原試驗(yàn) 這是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法,利用纖維蛋白原能滲入血栓及借其所標(biāo)的放射性核素,在體表掃描計(jì)數(shù)。局部測定值持續(xù)升高24h以上者,提示該處有血栓形成。本試驗(yàn)操作簡便,靈敏度及正確性高,常用來作篩選檢查。其缺點(diǎn)是常因肢體炎癥、外科切開、潰瘍、骨折、蜂窩織炎等,可出現(xiàn)假陽性,對急性小腿、下肢遠(yuǎn)端及腘靜脈血栓形成有診斷價(jià)值,但對股、骼股、骼總及下腔靜脈的血栓形成診斷靈敏度較小。
    3、電阻抗體積描記法 檢查原理是利用血液具有導(dǎo)電能力,及當(dāng)血流量變化時(shí)能導(dǎo)致電阻(阻抗)的變化而影響電壓,根據(jù)電壓測定的結(jié)果來間接了解血容量的改變。其方法為大腿中部用壓脈帶加壓后,使小腿深部靜脈血容量增大、大腿減壓時(shí)正常人小腿的血液迅速回流;如果有血栓形成,則小腿的血液回流緩慢或由側(cè)支循環(huán)回流,結(jié)果在阻抗體積描記圖上出現(xiàn)異常曲線。這是一種非創(chuàng)傷性檢查方法,對腘、股、骼靜脈血栓形成有診斷價(jià)值,但對小腿靜脈血栓形成的靈敏度較差。醫(yī)缺點(diǎn)是:①對近端靜脈閉塞伴有大量側(cè)支靜脈形成者本法的檢測結(jié)果可呈假陰性。②在嚴(yán)重動(dòng)脈血流減少使靜脈充盈不佳時(shí),可呈假陽性。③不能區(qū)別血栓性及非血栓形成性阻塞。
    4、Doppler超聲檢查法 超聲Doppler流量計(jì)是利用Doppler效應(yīng)觀察血流速度對頻差的改變。當(dāng)靜脈血流通暢時(shí),肢體加壓可以增加血液流速,超聲波信號(hào)增強(qiáng);如果血管閉塞,則信號(hào)減弱或消失,可以判斷血管有否血栓形成。此法簡便、易行、對腘靜脈、股靜脈和骼靜脈的血栓形成有診斷價(jià)值。特別是血管完全閉塞者診斷率甚高,已有側(cè)支循環(huán)或表淺靜脈血栓形成者,可能出現(xiàn)假陰性。
    5、Duplex Scanning雙顯性掃描檢查 這是一種非創(chuàng)傷性檢查,是目前一種快速、精確的證實(shí)動(dòng)脈、靜脈閉塞的有價(jià)值的方法,本法能精確地識(shí)辨動(dòng)靜脈血栓的解剖部位,還能測定靜脈反流血量(m1/s),資料證明當(dāng)靜脈通流量低于10ml/s時(shí),則不發(fā)生皮膚變化和潰瘍形成。對血管造影劑有過敏而不能進(jìn)行血管造影者,尤為適用。
    6、CT和MRI 可以確定腦病變部位并能區(qū)別于其他腦腫瘤,腦出血等疾病,但不能對肢體動(dòng)靜脈血栓清晰顯像、正確診斷。