“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，應(yīng)當(dāng)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院決定實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改革的目標(biāo)、指導(dǎo)思想、基本原則、主要內(nèi)容和現(xiàn)在基本一樣。為何這么多年沒(méi)有什么重大突破？”
今天上午，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議分組審議國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告，烏日?qǐng)D委員表示，1997年就提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”，以及“公立醫(yī)院改革”，但目前對(duì)公立醫(yī)院改革還在提“要逐步的、穩(wěn)妥的試點(diǎn)”?？磥?lái)，僅有決心還不能解決問(wèn)題，要敢于推進(jìn)。
公立醫(yī)院改革：應(yīng)該補(bǔ)貼老百姓
一些全國(guó)人大常委委員、列席會(huì)議的全國(guó)人大代表對(duì)此表示贊同。方新委員說(shuō)，目前公立醫(yī)院集中了我國(guó)95%以上的醫(yī)療資源，如何改革很重要。關(guān)鍵是要把公立醫(yī)院的公立性和營(yíng)利性分開(kāi)?，F(xiàn)在思路是有了，但是措施不夠得力。公立醫(yī)院改革是與整個(gè)事業(yè)單位的改革聯(lián)系在一起的，希望事業(yè)單位改革方案能夠盡早出臺(tái)。
“為什么公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革這么難？核心在于把基本公共醫(yī)療服務(wù)和營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)混淆了——接受財(cái)政拔款的同時(shí)，還要通過(guò)創(chuàng)收來(lái)發(fā)展自己?！比珖?guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)委員馬力表示，公立醫(yī)院改革，醫(yī)療保障費(fèi)用補(bǔ)給老百姓的方向是對(duì)的——國(guó)家財(cái)政的大量補(bǔ)貼應(yīng)該給需方，而不是給供方。要讓需方用腳投票，哪個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高、哪個(gè)醫(yī)院方便，我就到哪家醫(yī)院治療。讓老百姓有更多的選擇權(quán)利。但目前公立醫(yī)院改革競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不夠。
任茂東委員表示，報(bào)告中提出的公立醫(yī)院改革方針是，管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，仍然是呼吁性的說(shuō)法。醫(yī)藥分開(kāi)似乎有所突破，但適用范圍受限，仍不能緩解看病貴、看病難的問(wèn)題?！澳壳八幤氛坚t(yī)院收費(fèi)的比例有所下降，但在二甲以上大醫(yī)院，使用大型設(shè)備和進(jìn)口醫(yī)用耗材進(jìn)行過(guò)度檢查和過(guò)度診療已成為其斂財(cái)?shù)牡诙l主渠道，占其收入的比重近年來(lái)直線上升。由于大醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重供不應(yīng)求，而且醫(yī)療服務(wù)的人力成本不斷攀升，醫(yī)院服務(wù)的價(jià)格上漲是必然的。如果公立醫(yī)院改革不回歸公益，難以解決看病貴、看病難的問(wèn)題?！?BR> 他進(jìn)一步表示，國(guó)家、個(gè)人和企事業(yè)單位大量投入醫(yī)療保險(xiǎn)，但是醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制還是掙病人的錢(qián)越多越好。結(jié)果，政府投入不斷增加，但醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)更快，患者實(shí)際上沒(méi)能得到實(shí)惠。建議政府應(yīng)迫使醫(yī)院改變它的運(yùn)行機(jī)制，把醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步研究，如何借助付費(fèi)的第三方醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，使政府投入實(shí)實(shí)在在花到患者身上。
列席會(huì)議的全國(guó)人大代表、香港中文大學(xué)中醫(yī)中藥研究所所長(zhǎng)梁秉中表示，從報(bào)告中看出，目前醫(yī)改五個(gè)大項(xiàng)目之中，最落后、最難推進(jìn)的，是公立醫(yī)院改革。他建議，可以用減少盈利的方法進(jìn)行試點(diǎn)，“我熟悉的一些教學(xué)醫(yī)院，每年盈利竟然超過(guò)10億元；跟我們合作扶貧的縣級(jí)小醫(yī)院，每年盈利也超過(guò)千萬(wàn)元。公立醫(yī)院改革不減盈利，基本藥物制度難以發(fā)揮，基層醫(yī)療系統(tǒng)建立也寸步難行。”
過(guò)度檢查：抵消基本藥物制度改革成果
基本藥物制度是本次醫(yī)改提出的一項(xiàng)新制度。報(bào)告中指出，截至目前，全國(guó)已有26006個(gè)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，占總數(shù)的51%.安徽、江西、陜西等地率先在全省范圍內(nèi)推開(kāi)，零差率銷(xiāo)售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。
在今天下午的分組審議中，不少委員對(duì)基本藥物制度推行后如何完善、能否真正解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題提出了建議。
任茂東委員認(rèn)為，對(duì)于基本藥物制度是否可以緩解當(dāng)前看病貴、看病難問(wèn)題，不宜估計(jì)過(guò)高?？床≠F的問(wèn)題，不是基本藥物價(jià)格高造成的，而是貴在用藥結(jié)構(gòu)上。特別是進(jìn)口藥品和耗材價(jià)格更高?；舅幬镌谡麄€(gè)藥品消費(fèi)中的比例很低，根據(jù)國(guó)家發(fā)改委去年10月公布的基本藥物價(jià)格，現(xiàn)有國(guó)家基本藥物目錄307種基本藥品，有65%的價(jià)格在10元以下，基本藥物的消費(fèi)只占藥品消費(fèi)的10%左右。
任茂東認(rèn)為，藥品價(jià)格形成機(jī)制存在嚴(yán)重不足或者缺陷，是造成藥價(jià)虛高、醫(yī)生拿回扣現(xiàn)象的原因之一。他建議國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)重新評(píng)估現(xiàn)行藥品定價(jià)方法和招標(biāo)采購(gòu)等政策，抓緊建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，取消藥品招標(biāo)，實(shí)行藥品天花板零售價(jià)管理。要對(duì)國(guó)內(nèi)國(guó)外藥品企業(yè)一視同仁，整合目前的多種藥物目錄，依法打擊藥品回扣之風(fēng)。
全國(guó)人大代表、四川省眉山市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)夏績(jī)恩認(rèn)為，導(dǎo)致看病貴的原因主要有兩個(gè)：一是檢查費(fèi)用不合理；二是藥費(fèi)不合理?，F(xiàn)在檢查費(fèi)用非常高，很多醫(yī)院都靠檢查設(shè)備盈利。過(guò)去有8種大型醫(yī)療設(shè)備必須批準(zhǔn)才能夠配置的，現(xiàn)在只要有錢(qián)就能買(mǎi)。
馬力委員提出，醫(yī)改的關(guān)鍵在于控制費(fèi)用，才能解決看病貴問(wèn)題，基本藥物制度已經(jīng)實(shí)施了，但是又出現(xiàn)了過(guò)度的治療和過(guò)度使用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備形成的高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格——現(xiàn)在核磁共振、電腦掃描、B超已經(jīng)非常普及，所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有B超、彩超設(shè)備，做一次要幾百塊錢(qián)，成本太高。
雙向轉(zhuǎn)診：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在盲目擴(kuò)張
夏績(jī)恩認(rèn)為，現(xiàn)在看病難的問(wèn)題是結(jié)構(gòu)性缺陷。到大醫(yī)院看病很難，但在基層醫(yī)院看病并不是很難，根本原因在于衛(wèi)生資源配置不合理。
烏日?qǐng)D委員表示，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生制度的現(xiàn)狀是基層缺醫(yī)少藥，大城市資源浪費(fèi)。這兩年更嚴(yán)重了，北京、上海大量的三甲醫(yī)院重復(fù)建設(shè)，各地醫(yī)院爭(zhēng)著擴(kuò)大規(guī)模、上高檔檢查設(shè)備，很多城市擁有的大型醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)歐美一個(gè)國(guó)家的配備量。不僅地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張，國(guó)家有關(guān)部門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大行業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要做大做強(qiáng)，這種做法不符合改革方向。
田玉科委員說(shuō)，現(xiàn)在很多大醫(yī)院里面天天人滿為患，病人為了看病，可連續(xù)幾天半夜起床排隊(duì)掛號(hào)。有關(guān)部門(mén)雖然采取了一些措施，但運(yùn)行還不是很順暢。要緩解看病難的問(wèn)題，最重要的是明確不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療定位?；鶎俞t(yī)院應(yīng)該解決一些小病、常見(jiàn)病，大醫(yī)院解決疑難病。目前，老百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量信不過(guò)，什么病都到大醫(yī)院看，而大醫(yī)院的門(mén)診70%左右都是在看常見(jiàn)病多發(fā)病，真正需要到大醫(yī)院看專家的疑難雜癥實(shí)際上只有30%左右。
大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)良性的雙向轉(zhuǎn)診，才能解決看病難的問(wèn)題，現(xiàn)在推行的公立醫(yī)院與基層醫(yī)院對(duì)口支援的模式，運(yùn)行不是很順暢的原因主要有：基層醫(yī)院服務(wù)水平不夠；轉(zhuǎn)診沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)；利益格局沒(méi)有理順。
全國(guó)人大代表徐睿霞用自己的調(diào)研結(jié)果，建議醫(yī)改在認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度和配套政策上狠下功夫。今年衛(wèi)生部在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院開(kāi)展“藥品零差率”工作，通過(guò)招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的藥品不能再加價(jià)，缺口由政府補(bǔ)貼。這個(gè)初衷是非常好的，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有完全達(dá)到目的。
在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：過(guò)去，進(jìn)同一種藥品，縣醫(yī)院價(jià)格高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；到地市級(jí)醫(yī)院，進(jìn)價(jià)就更高一些；到省一級(jí)醫(yī)院，藥價(jià)更高。于是，同一個(gè)廠家同一個(gè)藥，就有4種價(jià)格。但現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)，有的招標(biāo)藥價(jià)，比縣級(jí)醫(yī)院原來(lái)的進(jìn)價(jià)還要高。比如，過(guò)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是5塊錢(qián)進(jìn)這個(gè)藥，加價(jià)50%，7.5元就可以賣(mài)了；縣級(jí)醫(yī)院可能是9塊錢(qián)賣(mài)給患者；現(xiàn)在，招標(biāo)價(jià)卻是12元。藥品零差率，政府拿一塊錢(qián)補(bǔ)貼，本來(lái)想補(bǔ)給老百姓，但實(shí)際上都進(jìn)了中間環(huán)節(jié)。結(jié)果，實(shí)行“藥品零差率”統(tǒng)一招標(biāo)后，政府財(cái)政增加了負(fù)擔(dān)，老百姓看病更貴了。所以一定要認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度及配套政策，特別是藥價(jià)方面，凡是進(jìn)入基本藥品目錄的藥品，直接以國(guó)家發(fā)改委的定價(jià)作為患者使用的藥價(jià)，而且規(guī)定所有藥廠要盡義務(wù)，對(duì)基本藥物的生產(chǎn)銷(xiāo)售每年必須完成一定額度，在稅收等各方面國(guó)家要補(bǔ)貼藥廠。
另外，現(xiàn)在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生院的加價(jià)取消了，地方財(cái)政都是吃飯財(cái)政，如果補(bǔ)貼不能到位，會(huì)直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生院的生存。
今天上午，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議分組審議國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告，烏日?qǐng)D委員表示，1997年就提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”，以及“公立醫(yī)院改革”，但目前對(duì)公立醫(yī)院改革還在提“要逐步的、穩(wěn)妥的試點(diǎn)”?？磥?lái)，僅有決心還不能解決問(wèn)題，要敢于推進(jìn)。
公立醫(yī)院改革：應(yīng)該補(bǔ)貼老百姓
一些全國(guó)人大常委委員、列席會(huì)議的全國(guó)人大代表對(duì)此表示贊同。方新委員說(shuō)，目前公立醫(yī)院集中了我國(guó)95%以上的醫(yī)療資源，如何改革很重要。關(guān)鍵是要把公立醫(yī)院的公立性和營(yíng)利性分開(kāi)?，F(xiàn)在思路是有了，但是措施不夠得力。公立醫(yī)院改革是與整個(gè)事業(yè)單位的改革聯(lián)系在一起的，希望事業(yè)單位改革方案能夠盡早出臺(tái)。
“為什么公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革這么難？核心在于把基本公共醫(yī)療服務(wù)和營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)混淆了——接受財(cái)政拔款的同時(shí)，還要通過(guò)創(chuàng)收來(lái)發(fā)展自己?！比珖?guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)委員馬力表示，公立醫(yī)院改革，醫(yī)療保障費(fèi)用補(bǔ)給老百姓的方向是對(duì)的——國(guó)家財(cái)政的大量補(bǔ)貼應(yīng)該給需方，而不是給供方。要讓需方用腳投票，哪個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量高、哪個(gè)醫(yī)院方便，我就到哪家醫(yī)院治療。讓老百姓有更多的選擇權(quán)利。但目前公立醫(yī)院改革競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不夠。
任茂東委員表示，報(bào)告中提出的公立醫(yī)院改革方針是，管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，仍然是呼吁性的說(shuō)法。醫(yī)藥分開(kāi)似乎有所突破，但適用范圍受限，仍不能緩解看病貴、看病難的問(wèn)題?！澳壳八幤氛坚t(yī)院收費(fèi)的比例有所下降，但在二甲以上大醫(yī)院，使用大型設(shè)備和進(jìn)口醫(yī)用耗材進(jìn)行過(guò)度檢查和過(guò)度診療已成為其斂財(cái)?shù)牡诙l主渠道，占其收入的比重近年來(lái)直線上升。由于大醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重供不應(yīng)求，而且醫(yī)療服務(wù)的人力成本不斷攀升，醫(yī)院服務(wù)的價(jià)格上漲是必然的。如果公立醫(yī)院改革不回歸公益，難以解決看病貴、看病難的問(wèn)題?！?BR> 他進(jìn)一步表示，國(guó)家、個(gè)人和企事業(yè)單位大量投入醫(yī)療保險(xiǎn)，但是醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制還是掙病人的錢(qián)越多越好。結(jié)果，政府投入不斷增加，但醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)更快，患者實(shí)際上沒(méi)能得到實(shí)惠。建議政府應(yīng)迫使醫(yī)院改變它的運(yùn)行機(jī)制，把醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步研究，如何借助付費(fèi)的第三方醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，使政府投入實(shí)實(shí)在在花到患者身上。
列席會(huì)議的全國(guó)人大代表、香港中文大學(xué)中醫(yī)中藥研究所所長(zhǎng)梁秉中表示，從報(bào)告中看出，目前醫(yī)改五個(gè)大項(xiàng)目之中，最落后、最難推進(jìn)的，是公立醫(yī)院改革。他建議，可以用減少盈利的方法進(jìn)行試點(diǎn)，“我熟悉的一些教學(xué)醫(yī)院，每年盈利竟然超過(guò)10億元；跟我們合作扶貧的縣級(jí)小醫(yī)院，每年盈利也超過(guò)千萬(wàn)元。公立醫(yī)院改革不減盈利，基本藥物制度難以發(fā)揮，基層醫(yī)療系統(tǒng)建立也寸步難行。”
過(guò)度檢查：抵消基本藥物制度改革成果
基本藥物制度是本次醫(yī)改提出的一項(xiàng)新制度。報(bào)告中指出，截至目前，全國(guó)已有26006個(gè)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，占總數(shù)的51%.安徽、江西、陜西等地率先在全省范圍內(nèi)推開(kāi)，零差率銷(xiāo)售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。
在今天下午的分組審議中，不少委員對(duì)基本藥物制度推行后如何完善、能否真正解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題提出了建議。
任茂東委員認(rèn)為，對(duì)于基本藥物制度是否可以緩解當(dāng)前看病貴、看病難問(wèn)題，不宜估計(jì)過(guò)高?？床≠F的問(wèn)題，不是基本藥物價(jià)格高造成的，而是貴在用藥結(jié)構(gòu)上。特別是進(jìn)口藥品和耗材價(jià)格更高?；舅幬镌谡麄€(gè)藥品消費(fèi)中的比例很低，根據(jù)國(guó)家發(fā)改委去年10月公布的基本藥物價(jià)格，現(xiàn)有國(guó)家基本藥物目錄307種基本藥品，有65%的價(jià)格在10元以下，基本藥物的消費(fèi)只占藥品消費(fèi)的10%左右。
任茂東認(rèn)為，藥品價(jià)格形成機(jī)制存在嚴(yán)重不足或者缺陷，是造成藥價(jià)虛高、醫(yī)生拿回扣現(xiàn)象的原因之一。他建議國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)重新評(píng)估現(xiàn)行藥品定價(jià)方法和招標(biāo)采購(gòu)等政策，抓緊建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，取消藥品招標(biāo)，實(shí)行藥品天花板零售價(jià)管理。要對(duì)國(guó)內(nèi)國(guó)外藥品企業(yè)一視同仁，整合目前的多種藥物目錄，依法打擊藥品回扣之風(fēng)。
全國(guó)人大代表、四川省眉山市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)夏績(jī)恩認(rèn)為，導(dǎo)致看病貴的原因主要有兩個(gè)：一是檢查費(fèi)用不合理；二是藥費(fèi)不合理?，F(xiàn)在檢查費(fèi)用非常高，很多醫(yī)院都靠檢查設(shè)備盈利。過(guò)去有8種大型醫(yī)療設(shè)備必須批準(zhǔn)才能夠配置的，現(xiàn)在只要有錢(qián)就能買(mǎi)。
馬力委員提出，醫(yī)改的關(guān)鍵在于控制費(fèi)用，才能解決看病貴問(wèn)題，基本藥物制度已經(jīng)實(shí)施了，但是又出現(xiàn)了過(guò)度的治療和過(guò)度使用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備形成的高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格——現(xiàn)在核磁共振、電腦掃描、B超已經(jīng)非常普及，所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有B超、彩超設(shè)備，做一次要幾百塊錢(qián)，成本太高。
雙向轉(zhuǎn)診：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在盲目擴(kuò)張
夏績(jī)恩認(rèn)為，現(xiàn)在看病難的問(wèn)題是結(jié)構(gòu)性缺陷。到大醫(yī)院看病很難，但在基層醫(yī)院看病并不是很難，根本原因在于衛(wèi)生資源配置不合理。
烏日?qǐng)D委員表示，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生制度的現(xiàn)狀是基層缺醫(yī)少藥，大城市資源浪費(fèi)。這兩年更嚴(yán)重了，北京、上海大量的三甲醫(yī)院重復(fù)建設(shè)，各地醫(yī)院爭(zhēng)著擴(kuò)大規(guī)模、上高檔檢查設(shè)備，很多城市擁有的大型醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)歐美一個(gè)國(guó)家的配備量。不僅地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張，國(guó)家有關(guān)部門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大行業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要做大做強(qiáng)，這種做法不符合改革方向。
田玉科委員說(shuō)，現(xiàn)在很多大醫(yī)院里面天天人滿為患，病人為了看病，可連續(xù)幾天半夜起床排隊(duì)掛號(hào)。有關(guān)部門(mén)雖然采取了一些措施，但運(yùn)行還不是很順暢。要緩解看病難的問(wèn)題，最重要的是明確不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療定位?；鶎俞t(yī)院應(yīng)該解決一些小病、常見(jiàn)病，大醫(yī)院解決疑難病。目前，老百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量信不過(guò)，什么病都到大醫(yī)院看，而大醫(yī)院的門(mén)診70%左右都是在看常見(jiàn)病多發(fā)病，真正需要到大醫(yī)院看專家的疑難雜癥實(shí)際上只有30%左右。
大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)良性的雙向轉(zhuǎn)診，才能解決看病難的問(wèn)題，現(xiàn)在推行的公立醫(yī)院與基層醫(yī)院對(duì)口支援的模式，運(yùn)行不是很順暢的原因主要有：基層醫(yī)院服務(wù)水平不夠；轉(zhuǎn)診沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)；利益格局沒(méi)有理順。
全國(guó)人大代表徐睿霞用自己的調(diào)研結(jié)果，建議醫(yī)改在認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度和配套政策上狠下功夫。今年衛(wèi)生部在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院開(kāi)展“藥品零差率”工作，通過(guò)招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的藥品不能再加價(jià)，缺口由政府補(bǔ)貼。這個(gè)初衷是非常好的，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有完全達(dá)到目的。
在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：過(guò)去，進(jìn)同一種藥品，縣醫(yī)院價(jià)格高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；到地市級(jí)醫(yī)院，進(jìn)價(jià)就更高一些；到省一級(jí)醫(yī)院，藥價(jià)更高。于是，同一個(gè)廠家同一個(gè)藥，就有4種價(jià)格。但現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)，有的招標(biāo)藥價(jià)，比縣級(jí)醫(yī)院原來(lái)的進(jìn)價(jià)還要高。比如，過(guò)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是5塊錢(qián)進(jìn)這個(gè)藥，加價(jià)50%，7.5元就可以賣(mài)了；縣級(jí)醫(yī)院可能是9塊錢(qián)賣(mài)給患者；現(xiàn)在，招標(biāo)價(jià)卻是12元。藥品零差率，政府拿一塊錢(qián)補(bǔ)貼，本來(lái)想補(bǔ)給老百姓，但實(shí)際上都進(jìn)了中間環(huán)節(jié)。結(jié)果，實(shí)行“藥品零差率”統(tǒng)一招標(biāo)后，政府財(cái)政增加了負(fù)擔(dān)，老百姓看病更貴了。所以一定要認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度及配套政策，特別是藥價(jià)方面，凡是進(jìn)入基本藥品目錄的藥品，直接以國(guó)家發(fā)改委的定價(jià)作為患者使用的藥價(jià)，而且規(guī)定所有藥廠要盡義務(wù)，對(duì)基本藥物的生產(chǎn)銷(xiāo)售每年必須完成一定額度，在稅收等各方面國(guó)家要補(bǔ)貼藥廠。
另外，現(xiàn)在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生院的加價(jià)取消了，地方財(cái)政都是吃飯財(cái)政，如果補(bǔ)貼不能到位，會(huì)直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生院的生存。