十一屆全國人大常委會第十八次會議昨天上午舉行聯(lián)組會議，就《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告》開展專題詢問。國家發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)生部等部委負責人針對新醫(yī)改中的熱點問題逐一給予了回應。衛(wèi)生部副部長張茅表示，十二五期間個人支付醫(yī)療費比例將降至30%.國家發(fā)改委副主任朱之鑫說，去年8月份實施基本藥物制度以來，基本藥物的價格大約下降了30%.他還痛批過度用藥，去年一年全國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液。
307種基本藥物是否夠用？
已有14省區(qū)市實現(xiàn)了增補
問：調研中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療機構認為307種國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數(shù)量極少，有關部門能否依據(jù)實際需求增加基本藥物品種和數(shù)量？
國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：去年8月以來，全國已有50%以上的公辦基層醫(yī)療機構實施了基本藥物制度，它的一個特點就是實行零差率銷售。到9月底，已有14個省（區(qū)、市）完成了藥品目錄的增補，增補最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。據(jù)我們初步統(tǒng)計，基本藥物的價格大約下降了30%.
目前我國確實存在著兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國內市場上常用的3000種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足5%，而且90%以上沒有兒童專用劑型。下一步將積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來指導合理用藥。地方在制定采購計劃時，要兼顧成人和兒童的需求。
基本醫(yī)保咋跨越城鄉(xiāng)鴻溝？
參保盡可能打破城鄉(xiāng)界限
問：目前城鄉(xiāng)和地域的基本醫(yī)療保障水平差別較大，醫(yī)保制度分屬不同的行政部門管理。在理順醫(yī)保管理體制方面有何打算？對進一步提高醫(yī)保水平有何措施？
人社部副部長胡曉義：在參保管理上，盡可能打破城鄉(xiāng)的界限，如靈活就業(yè)的農民工可自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或者是戶籍所在地的新農合。在政府補貼標準上，對中西部地區(qū)中央財政一律按每人每年60元的標準補助。在待遇水平上，注意三項制度水平的統(tǒng)籌安排。職工醫(yī)保的大病和住院報銷比例今年達到75%，新農合和居民醫(yī)保今年基本上也能達到60%，和職工醫(yī)保的差距在縮小。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度方面，現(xiàn)在天津、重慶和寧夏已全面實行了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。此外，“十二五”期間把全國統(tǒng)一的社會保障卡發(fā)行量增加到8億張以上。以農民工為重點，明確了跨制度、跨地區(qū)的轉移接續(xù)辦法。
3年8500億新增投入咋花？
看病難看病貴已初步緩解
問：截至目前，新一輪醫(yī)改中新增投入8500億元，特別是中央政府需要承擔的3318億元重點投到了哪里？已經支出的使用效果如何？
財政部部長謝旭人：去年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排3994億元，其中中央財政支出1273億元。2010年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排4439億元，具體執(zhí)行當中估計還會超過預算數(shù)。其中中央財政1389億元，截至11月底，已經累計撥付1217億元，其中推進基本醫(yī)療保障制度建設556億元、支持實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目303億元、支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設316.5億元等。明年，將進一步加大投入，確保完成全國新增8500億元投入的任務。
隨著政府衛(wèi)生投入的不斷增加，以及各項改革措施的穩(wěn)步推進，應該說成效也已經初步顯現(xiàn)出來了，“看病難、看病貴”的問題初步得到了緩解。
公立醫(yī)院改革咋滿足需求？
個人支付比例將降至30%
問：醫(yī)改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯。請問下一步公立醫(yī)院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？
衛(wèi)生部部長陳竺：下一步考慮從兩個方面推進公立醫(yī)院改革：一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，在重大體制機制問題上取得突破。二是希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預約診療、便民門診和優(yōu)質護理，在基本醫(yī)療費用直接結算方面加大力度等。
衛(wèi)生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是采取總額預付、按病種付費的方式，充分發(fā)揮保障體系對醫(yī)療價格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個人支付比例進一步降低。我們設想要在“十二五”期間降低到30%甚至以下。
聲音
過度用藥危害健康
國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴重，特別是抗生素、激素、維生素、輸液濫用。去年一年，整個中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。
兒童發(fā)燒一天花一萬
全國人大常委會委員程津培：前不久，我的一位曾經擔任過省部級領導干部的朋友的小孫子得病，其實就是持續(xù)高燒，就送到兒童醫(yī)院，但是排不上號。于是人家指著旁邊的樓，那里面清靜一點。小孩子掛號，因為要保險一點，看兩個科室，一個專家門診要1200塊錢。這一天下來，還沒有住院，就已經花了一萬多塊錢。這是我們的領導干部，普通老百姓就可想而知了。
基本藥物制度作用小
全國人大常委會委員任茂東：對于基本藥物制度在緩解看病貴看病難的作用不宜估計過高。據(jù)統(tǒng)計基本藥物的消費只占藥品消費的10%左右，零差價就更少，看病貴其實是貴在用藥結構，特別是進口藥品和耗材很高。零差價后政府資金補貼不到位，醫(yī)療人員的積極性如何調動？他建議在宣傳基本藥物制度時應避免說過頭話。
多種醫(yī)?？珊喜⒐芾肀苊赓Y源浪費
全國人大常委會23日分組審議國務院關于深化醫(yī)改工作情況的報告，針對不同的醫(yī)療保險制度分屬不同部門主管，帶來資源浪費、重復參保等問題，全國人大常委會委員建議進行整合。
哈斯巴根委員指出，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由人社部門負責，新農合、醫(yī)療救助分別由衛(wèi)生和民政部門負責，三個部門內部都層層設置專門機構或指定人員從事基本醫(yī)療保障工作，每個定點醫(yī)療機構內部都分別設置職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合報銷窗口，每個醫(yī)院幾乎都有三四個窗口，負責結算工作，造成了管理體制不順、經辦資源不足與浪費并存。他建議，將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助逐步合并歸一個部門管理。
據(jù)統(tǒng)計，今年10月底城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達4.24億，新農合參合人數(shù)達到了8.35億人，兩個數(shù)字加起來12.6億，“這個數(shù)字表明全國人民都被覆蓋了，而現(xiàn)實并非如此”。鄭功成委員分析，由于部門的分割、經辦的分割，重復參保的人數(shù)估計在1億人以上，浪費了資源。
他以自己到一個城市的調查為例，原有一套醫(yī)保信息系統(tǒng)，后又要建一個農民合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，投入達6000萬，“全國三百多個城市，如果每個地方兩套信息系統(tǒng)，加起來就是200多億，更重要的是兩套信息系統(tǒng)不兼容，后患無窮?！彼J為，醫(yī)改下一步要解決統(tǒng)一經辦，實現(xiàn)一套經辦機構一套信息系統(tǒng)，這應當作為重中之重的改革任務。
307種基本藥物是否夠用？
已有14省區(qū)市實現(xiàn)了增補
問：調研中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療機構認為307種國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數(shù)量極少，有關部門能否依據(jù)實際需求增加基本藥物品種和數(shù)量？
國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：去年8月以來，全國已有50%以上的公辦基層醫(yī)療機構實施了基本藥物制度，它的一個特點就是實行零差率銷售。到9月底，已有14個省（區(qū)、市）完成了藥品目錄的增補，增補最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。據(jù)我們初步統(tǒng)計，基本藥物的價格大約下降了30%.
目前我國確實存在著兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國內市場上常用的3000種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足5%，而且90%以上沒有兒童專用劑型。下一步將積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來指導合理用藥。地方在制定采購計劃時，要兼顧成人和兒童的需求。
基本醫(yī)保咋跨越城鄉(xiāng)鴻溝？
參保盡可能打破城鄉(xiāng)界限
問：目前城鄉(xiāng)和地域的基本醫(yī)療保障水平差別較大，醫(yī)保制度分屬不同的行政部門管理。在理順醫(yī)保管理體制方面有何打算？對進一步提高醫(yī)保水平有何措施？
人社部副部長胡曉義：在參保管理上，盡可能打破城鄉(xiāng)的界限，如靈活就業(yè)的農民工可自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或者是戶籍所在地的新農合。在政府補貼標準上，對中西部地區(qū)中央財政一律按每人每年60元的標準補助。在待遇水平上，注意三項制度水平的統(tǒng)籌安排。職工醫(yī)保的大病和住院報銷比例今年達到75%，新農合和居民醫(yī)保今年基本上也能達到60%，和職工醫(yī)保的差距在縮小。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度方面，現(xiàn)在天津、重慶和寧夏已全面實行了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。此外，“十二五”期間把全國統(tǒng)一的社會保障卡發(fā)行量增加到8億張以上。以農民工為重點，明確了跨制度、跨地區(qū)的轉移接續(xù)辦法。
3年8500億新增投入咋花？
看病難看病貴已初步緩解
問：截至目前，新一輪醫(yī)改中新增投入8500億元，特別是中央政府需要承擔的3318億元重點投到了哪里？已經支出的使用效果如何？
財政部部長謝旭人：去年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排3994億元，其中中央財政支出1273億元。2010年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排4439億元，具體執(zhí)行當中估計還會超過預算數(shù)。其中中央財政1389億元，截至11月底，已經累計撥付1217億元，其中推進基本醫(yī)療保障制度建設556億元、支持實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目303億元、支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設316.5億元等。明年，將進一步加大投入，確保完成全國新增8500億元投入的任務。
隨著政府衛(wèi)生投入的不斷增加，以及各項改革措施的穩(wěn)步推進，應該說成效也已經初步顯現(xiàn)出來了，“看病難、看病貴”的問題初步得到了緩解。
公立醫(yī)院改革咋滿足需求？
個人支付比例將降至30%
問：醫(yī)改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯。請問下一步公立醫(yī)院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？
衛(wèi)生部部長陳竺：下一步考慮從兩個方面推進公立醫(yī)院改革：一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，在重大體制機制問題上取得突破。二是希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預約診療、便民門診和優(yōu)質護理，在基本醫(yī)療費用直接結算方面加大力度等。
衛(wèi)生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是采取總額預付、按病種付費的方式，充分發(fā)揮保障體系對醫(yī)療價格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個人支付比例進一步降低。我們設想要在“十二五”期間降低到30%甚至以下。
聲音
過度用藥危害健康
國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴重，特別是抗生素、激素、維生素、輸液濫用。去年一年，整個中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。
兒童發(fā)燒一天花一萬
全國人大常委會委員程津培：前不久，我的一位曾經擔任過省部級領導干部的朋友的小孫子得病，其實就是持續(xù)高燒，就送到兒童醫(yī)院，但是排不上號。于是人家指著旁邊的樓，那里面清靜一點。小孩子掛號，因為要保險一點，看兩個科室，一個專家門診要1200塊錢。這一天下來，還沒有住院，就已經花了一萬多塊錢。這是我們的領導干部，普通老百姓就可想而知了。
基本藥物制度作用小
全國人大常委會委員任茂東：對于基本藥物制度在緩解看病貴看病難的作用不宜估計過高。據(jù)統(tǒng)計基本藥物的消費只占藥品消費的10%左右，零差價就更少，看病貴其實是貴在用藥結構，特別是進口藥品和耗材很高。零差價后政府資金補貼不到位，醫(yī)療人員的積極性如何調動？他建議在宣傳基本藥物制度時應避免說過頭話。
多種醫(yī)?？珊喜⒐芾肀苊赓Y源浪費
全國人大常委會23日分組審議國務院關于深化醫(yī)改工作情況的報告，針對不同的醫(yī)療保險制度分屬不同部門主管，帶來資源浪費、重復參保等問題，全國人大常委會委員建議進行整合。
哈斯巴根委員指出，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由人社部門負責，新農合、醫(yī)療救助分別由衛(wèi)生和民政部門負責，三個部門內部都層層設置專門機構或指定人員從事基本醫(yī)療保障工作，每個定點醫(yī)療機構內部都分別設置職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合報銷窗口，每個醫(yī)院幾乎都有三四個窗口，負責結算工作，造成了管理體制不順、經辦資源不足與浪費并存。他建議，將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助逐步合并歸一個部門管理。
據(jù)統(tǒng)計，今年10月底城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達4.24億，新農合參合人數(shù)達到了8.35億人，兩個數(shù)字加起來12.6億，“這個數(shù)字表明全國人民都被覆蓋了，而現(xiàn)實并非如此”。鄭功成委員分析，由于部門的分割、經辦的分割，重復參保的人數(shù)估計在1億人以上，浪費了資源。
他以自己到一個城市的調查為例，原有一套醫(yī)保信息系統(tǒng)，后又要建一個農民合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，投入達6000萬，“全國三百多個城市，如果每個地方兩套信息系統(tǒng)，加起來就是200多億，更重要的是兩套信息系統(tǒng)不兼容，后患無窮?！彼J為，醫(yī)改下一步要解決統(tǒng)一經辦，實現(xiàn)一套經辦機構一套信息系統(tǒng)，這應當作為重中之重的改革任務。