臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):甲亢合并妊娠的輔助檢查

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1.妊娠婦女疑有甲亢者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能化驗(yàn)檢查。絕大多數(shù)甲亢患者FT4、FT4I升高和TSH降低,個(gè)別亞臨床甲亢患者FT4在正常范圍或正常范圍的上限,需要測(cè)定TSH,TSH降低也可以肯定診斷。
    2.TSHRAb的測(cè)定(可以參考TSI),對(duì)Graves病產(chǎn)婦有重要參考意義,如:
    (1)過(guò)去妊娠分娩過(guò)甲亢的胎兒或新生兒;
    (2)活動(dòng)性甲亢,正在用ATD治療中;
    (3)有甲亢已經(jīng)或正在緩解,目前甲狀腺功能已經(jīng)正常,但胎兒心動(dòng)過(guò)速;
    (4)胎兒生長(zhǎng)受限;
    (5)超聲波檢查確定胎兒甲狀腺腫大。如果TSHRAb增加預(yù)示胎兒或新生兒甲亢。
    3.各種不同病因所引起的甲亢,在實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床上各具特點(diǎn)。如Graves病患者,臨床上有突眼,血清學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)有TSI.
    亞急性甲狀腺炎患者,除有甲亢的共同特征外,尚有發(fā)熱、乏力、多汗、寒戰(zhàn)等癥狀。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,血沉明顯加快。本病多發(fā)生在春秋季節(jié),甲狀腺炎同時(shí)常伴有咽炎、腮腺炎及呼吸道感染,甲狀腺輕度腫大,局部有壓痛。亞急性甲狀腺炎有暫時(shí)性甲亢,多不需抗甲狀腺藥物治療。
    4.慢性淋巴性甲狀腺炎所致的甲亢,見(jiàn)于該疾病的早期階段,疾病后期進(jìn)入甲狀腺功能減退,甲狀腺質(zhì)地較韌。血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺抗體水平升高,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理包括球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體測(cè)定。
    5.滋養(yǎng)細(xì)胞病有原發(fā)病特征,血βHCG升高為重要標(biāo)志,甲亢是伴發(fā)癥狀。
    6.血清鈣和堿性磷酸酶升高,約10%~27%甲亢患者血清鈣升高,來(lái)源于骨丟失,偶爾是甲亢合并有甲狀旁腺功能亢進(jìn)所引起。
    妊娠期不宜做甲狀腺吸131Ⅰ檢查。過(guò)去應(yīng)用基礎(chǔ)代謝率(BMR),甲亢患者BMR升高,但其準(zhǔn)確率僅為50%.