中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別

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支氣管哮喘簡稱哮喘,是一種肥大細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞等多種炎癥細胞介導(dǎo)的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。本病常存在氣道高反應(yīng)性和廣泛的、可逆性氣流阻塞。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征,常在夜間和/或清晨發(fā)作。
    心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰,與支氣管哮喘癥狀相似。但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征,兩肺不僅可聞及哮鳴音,尚可聞及廣泛的水泡音;左心界擴大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律;影像學(xué)表現(xiàn)為以肺門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。鑒別困難者,可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入β受體激動劑,待癥狀緩解后再做進一步的檢查。注意,此時忌用腎上腺素和嗎啡,以免抑制呼吸,造成生命危險。