今天不采取行動(dòng),明天就無(wú)藥可用

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感冒發(fā)燒吃點(diǎn)頭孢,拉肚子吃點(diǎn)阿莫西林……生病的時(shí)候,你曾這樣自己買(mǎi)抗生素吃嗎?每年的4月7日是“世界衛(wèi)生日”,今年,衛(wèi)生部門(mén)呼吁公眾關(guān)注抗生素濫用問(wèn)題,將主題定為:今天不采取行動(dòng),明天就無(wú)藥可用。
    面臨危機(jī)
    重癥病人無(wú)藥可用
    市民吳女士是朋友眼中的美女,特別是笑不露齒的樣子,頗具淑女風(fēng)范。其實(shí),她的笑不露齒是有苦衷的,因?yàn)橹灰肿煲恍?,就?huì)露出一口灰黃色的牙四環(huán)素牙。
    “跟我同齡的人,小時(shí)候幾乎全都吃過(guò)四環(huán)素?!闭鐓桥克f(shuō),上世紀(jì)60年代~80年代,四環(huán)素被看作是抗菌消炎的“機(jī)關(guān)槍”而被過(guò)多地使用。然而,隨后而來(lái)的近乎席卷全民的抗生素濫用,后果就不再是一口“四環(huán)素牙”這么簡(jiǎn)單了。
    自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師葉冬梅告訴記者,去年碰到的一個(gè)病例讓她印象深刻。那是一位重癥肺炎患者,住進(jìn)了ICU重癥病房。細(xì)菌培養(yǎng)提示患者感染的是一種叫鮑曼不動(dòng)桿菌的細(xì)菌。這個(gè)結(jié)果讓醫(yī)務(wù)人員非常頭痛,因?yàn)榕囵B(yǎng)結(jié)果顯示,細(xì)菌幾乎對(duì)所有抗生素都耐藥。
    經(jīng)過(guò)反復(fù)論證,又查了很多文獻(xiàn),醫(yī)務(wù)人員只能在耐藥的抗菌藥物中,選擇兩種藥物聯(lián)合使用,以期能提高藥物的敏感性。無(wú)奈患者病情在一度得到控制后又出現(xiàn)反復(fù),最終沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)。
    葉冬梅說(shuō),這樣的情況目前不是常見(jiàn)病例,一般只會(huì)出現(xiàn)在高齡、患基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、腫瘤、腎臟疾病等)的長(zhǎng)期住院者身上。但是這樣的病例存在,向世人敲響了警鐘,提醒公眾必須重視抗生素耐藥問(wèn)題。
    一批抗生素正在失效
    “新藥面市的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥的速度?!睆V西醫(yī)科大一附院臨床藥學(xué)專(zhuān)家陳龍英教授說(shuō),“無(wú)藥可用”并不是危言聳聽(tīng),新藥的研發(fā)需要高額的費(fèi)用和漫長(zhǎng)的時(shí)間,上市后可能很快就出現(xiàn)耐藥情況。有不少曾經(jīng)效果很好的抗生素,現(xiàn)在幾乎已經(jīng)不用了,因?yàn)槟退幝侍摺?BR>    以氨芐西林為例,本來(lái)是對(duì)泌尿、呼吸系統(tǒng)感染比較有效的一種藥物,但近年來(lái)醫(yī)院已經(jīng)很少使用了,尤其是在住院病人中,因?yàn)槟退幝室呀?jīng)接近100%.還有氨曲南,上市時(shí)曾被不少醫(yī)生看好,沒(méi)想到也很快出現(xiàn)耐藥情況,漸漸淡出臨床治療。
    陳龍英介紹,最典型的是喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,也就是人們熟悉的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥物,由于使用方便,不用做皮試,很快被廣泛使用。當(dāng)時(shí)業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為,這類(lèi)藥物作用于細(xì)菌的DNA,不太會(huì)出現(xiàn)耐藥。事實(shí)并非如此,喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率快速上升,適用范圍大大降低。
    深度分析
    習(xí)慣誤區(qū):用抗生素好得快
    導(dǎo)致“無(wú)藥可用”的原因有很多,老百姓生病自己買(mǎi)藥吃是原因之一。頭孢、阿莫西林、諾氟沙星……當(dāng)天記者采訪的市民中,所有人都能隨口說(shuō)出幾種抗生素的名字,而且大多數(shù)人承認(rèn)自己曾經(jīng)在藥店買(mǎi)過(guò)抗生素。
    胡先生覺(jué)得自己也屬于“濫用一族”。他有個(gè)不好的習(xí)慣,只要一發(fā)燒,就一定要到醫(yī)院打點(diǎn)滴,原因是生病太影響工作,打點(diǎn)滴好得快。今年春節(jié),胡先生回桂林過(guò)年,大年初二就開(kāi)始發(fā)燒。于是他到一家醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)滴,醫(yī)生說(shuō)體溫還沒(méi)超過(guò)38°C,根本沒(méi)必要吊針,只給他開(kāi)了點(diǎn)口服藥。到了晚上,胡先生見(jiàn)燒沒(méi)退,又找到另一家醫(yī)院,請(qǐng)求醫(yī)生無(wú)論如何要給他開(kāi)點(diǎn)滴,最后終于如愿以償?shù)卦谝灰怪g退燒了。
    濫用抗生素會(huì)帶來(lái)什么后果?在國(guó)內(nèi)某知名論壇上,一個(gè)名叫《讓醫(yī)生來(lái)告訴你:超級(jí)細(xì)菌可怕在哪里》的帖子,引起了眾多網(wǎng)友的強(qiáng)烈關(guān)注。發(fā)帖的網(wǎng)友是一名醫(yī)生,“感冒和腹瀉這兩種最常見(jiàn)的疾病,大家在藥店買(mǎi)藥時(shí),都喜歡用抗生素來(lái)治療,這沒(méi)有什么好處!其實(shí),人體自身的免疫系統(tǒng)遠(yuǎn)比你想象的要強(qiáng)大!但是,如果你平時(shí)都是使用抗生素來(lái)解決,人體的免疫系統(tǒng)得不到充分調(diào)動(dòng),就像長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)肌肉會(huì)萎縮一樣,長(zhǎng)時(shí)間免疫系統(tǒng)得不到調(diào)動(dòng),免疫力也會(huì)休眠和退化!”
    買(mǎi)藥方便:抗生素可隨意買(mǎi)
    按照國(guó)家藥監(jiān)局的規(guī)定,處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用。抗生素在處方藥之列,憑借醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)處方藥的規(guī)定在許多藥店流于形式。
    4月7日,記者來(lái)到南寧市七星路的一家藥店,在掛著“Rx”(處方藥)標(biāo)志的柜臺(tái)里,擺放著老百姓們熟悉的抗生素,如頭孢類(lèi)、阿莫西林、環(huán)丙沙星等,僅羅紅霉素就有近10種產(chǎn)品。
    記者表示要買(mǎi)羅紅霉素,店員很快從柜臺(tái)里拿出一盒石藥集團(tuán)生產(chǎn)的羅紅霉素分散片。記者特別詢問(wèn):“不需要處方嗎?”店員沒(méi)有答話,而是示意可以到收銀臺(tái)結(jié)賬了。
    在桃源路的一家藥店,正在購(gòu)買(mǎi)感冒藥的市民蒙女士說(shuō),平時(shí)感冒都會(huì)自己到藥店買(mǎi)點(diǎn)抗生素來(lái)吃,再配著吃點(diǎn)感冒藥,這樣病好得快,“抗生素在藥店都能買(mǎi)到啊,我沒(méi)遇到過(guò)要處方的情況”。
    服藥不當(dāng):隨心所欲使用抗生素
    不按時(shí)間和劑量服藥也會(huì)造成耐藥。自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師葉東梅說(shuō),有不少抗生素的半衰期比較短,如阿莫西林、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等,屬于時(shí)間依賴性藥物,需要一天多次服藥才能維持血藥濃度。如果不按時(shí)間和劑量服藥,同樣會(huì)出現(xiàn)耐藥問(wèn)題。
    葉東梅告訴記者,對(duì)于這類(lèi)時(shí)間依賴性藥物,輸液時(shí)需要一天多次用藥,才能確保療效,降低耐藥??刹簧俨∪擞X(jué)得一天跑幾趟醫(yī)院太麻煩,吊完第一瓶后感覺(jué)好點(diǎn)了,就不再堅(jiān)持治完整個(gè)療程。
    用一個(gè)形象的說(shuō)法可以概括定時(shí)定量服藥的重要性:對(duì)付細(xì)菌必須一棍子打死,如果劑量不足或時(shí)間不夠,充其量只能算一棍子打暈,等它回過(guò)神來(lái),就會(huì)吃一塹長(zhǎng)一智,變得更加強(qiáng)大,再想打就困難了。
    專(zhuān)家建議,合理使用抗生素應(yīng)遵循“四不”原則:不主動(dòng)要求;不隨意買(mǎi)藥;不自行選藥;不任意停藥。
    食物殘留:吃肉吃進(jìn)抗生素
    “我們發(fā)現(xiàn)有些病人沒(méi)有吃過(guò)這類(lèi)抗生素,但卻已經(jīng)產(chǎn)生耐藥了?!睆V西醫(yī)科大一附院臨床藥學(xué)專(zhuān)家陳龍英教授說(shuō),出現(xiàn)這種情況,可能是我們吃的雞鴨魚(yú)肉等動(dòng)物食品,在養(yǎng)殖過(guò)程中使用了抗生素。她本人就曾有過(guò)親身經(jīng)歷。
    陳龍英告訴記者,有一次她去海鮮市場(chǎng)吃海鮮,點(diǎn)了一盤(pán)青蟹和一條多寶魚(yú),吃完后出現(xiàn)了嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。她覺(jué)得很奇怪,自己對(duì)海鮮并不過(guò)敏,為什么會(huì)這樣?沒(méi)過(guò)幾天,她就在電視上看到了在多寶魚(yú)中檢出殘留抗生素的新聞。養(yǎng)殖戶為了讓魚(yú)少生病,飼養(yǎng)時(shí)投放了喹諾酮類(lèi)抗生素。而她恰巧對(duì)喹諾酮過(guò)敏,這才找到了問(wèn)題的原因。
    部門(mén)說(shuō)法
    加強(qiáng)醫(yī)院、藥店監(jiān)管
    自治區(qū)食品藥品監(jiān)管局藥品流通監(jiān)管處負(fù)責(zé)人坦言,藥店違規(guī)出售抗生素類(lèi)處方藥有多種原因。一是大多數(shù)醫(yī)生處方都出不了醫(yī)院;二是看病貴問(wèn)題沒(méi)有解決,患者希望能自己買(mǎi)藥,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);三是銷(xiāo)售抗生素對(duì)藥店來(lái)說(shuō)是一塊可觀的收入,因此可能在沒(méi)有處方的情況下也會(huì)銷(xiāo)售。據(jù)介紹,目前全區(qū)有1.3萬(wàn)多家零售藥店,藥監(jiān)部門(mén)將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管。
    自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)王建政也認(rèn)為,改變抗生素濫用的現(xiàn)象,既需要老百姓提高用藥意識(shí),也需要部分醫(yī)務(wù)人員改變不好的處方習(xí)慣。廣西制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》,大多數(shù)醫(yī)院都開(kāi)展了處方點(diǎn)評(píng),亂開(kāi)抗生素等不合格處方會(huì)進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)。在目前的醫(yī)改工作中,衛(wèi)生部門(mén)正在探索將抗生素使用與醫(yī)生個(gè)人執(zhí)業(yè)行為掛鉤的方式,對(duì)違規(guī)使用抗生素的醫(yī)生,可能將給予暫停處方權(quán)等處罰。
    五部門(mén)聯(lián)手開(kāi)展整治
    據(jù)了解,一項(xiàng)針對(duì)抗菌藥物濫用整治行動(dòng)即將展開(kāi)。自治區(qū)衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、工業(yè)和信息化委員會(huì)、農(nóng)業(yè)廳、水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)局聯(lián)合下文,將開(kāi)展為期5個(gè)月的抗菌藥物聯(lián)合整治工作。
    衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度,加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥檢測(cè)工作;食品藥品監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管,尤其是零售藥店憑處方銷(xiāo)售抗菌藥物的日常監(jiān)管,開(kāi)展憑處方銷(xiāo)售處方藥的專(zhuān)項(xiàng)檢查工作;工業(yè)和信息化委員會(huì)針對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)行業(yè),開(kāi)展產(chǎn)業(yè)調(diào)整,限制不符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的抗菌藥新、擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè);農(nóng)業(yè)和水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)部門(mén)將開(kāi)展抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治,重點(diǎn)加強(qiáng)養(yǎng)殖場(chǎng)用藥安全監(jiān)管,加強(qiáng)抗菌藥殘留檢測(cè)。