中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學理論:膽與心相關(guān)辨析

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心為君主之官,主宰人的精神思維活動;膽為中正之官,主決斷,亦與人的精神活動有關(guān)。《素問。靈蘭秘典論》曰:“膽者,中正之官,決斷出焉”,故有“膽主決斷”之說。膽主決斷是指膽具有判斷事物、作出決定的功能。《醫(yī)學入門》曰:“心與膽相通,心病怔忡,宜溫膽湯;膽病戰(zhàn)栗、癲狂,宜補心?!敝赋瞿懙墓δ芘c心主神志的功能密切相關(guān)的,其主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
    1.主持決斷,控制情緒。膽主決斷,肝主疏泄,二者位置相近、功能相關(guān),相互作用,同主決斷。若膽火過盛,則惱怒煩躁;如膽氣虛弱,則數(shù)慮不決。故《素問。奇病論》曰:“夫肝者,中之將也,取決于膽……此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛氣上逆,而口為之苦。”
    2.處事果敢,剛正無私。肝為將軍之官,主謀慮,但處事決斷與否,則依賴于膽。膽氣充足,則處事從容,中正果斷。故王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中曰:“剛正果決,故官為中正。直而不疑,故決斷出焉?!睆埥橘e在《類經(jīng)。藏象類》中亦云:“膽稟剛果之氣,故為中正之官,而決斷所出。膽附于肝,相為表里,肝氣雖強,非膽不斷,肝膽相濟,勇敢乃成?!?BR>    3.主司勇怯,防御驚恐。膽主決斷的功能具有主管勇怯,消除和防御某些突發(fā)性精神刺激,維持氣血的正常運行以及臟腑機能協(xié)調(diào)平衡的作用。劇烈的精神刺激,如大驚、大恐等,會影響臟腑功能活動,導致氣血逆亂,“勇者氣行則已,怯者則著而為病也?!保ā端貑枴=?jīng)脈別論》)人之勇怯與膽氣有關(guān),膽氣實,則志勇,突遇精神刺激,常能沉著冷靜,且恢復較快;膽氣虛,則志怯,若遇精神刺激,則見易驚善恐,失眠多夢,驚悸不安等癥。
    綜上所述,膽主決斷與人的精神思維活動有關(guān)。臨床上,膽病常見神思不寧,驚悸多夢,心煩咽干,甚至昏厥;膽氣上擾心神,則見哭笑無常;心膽氣虛,則虛煩少眠,遇事易驚。如宋代嚴用和在《濟生方》中所說:“驚悸者,心虛膽怯之所致也?!恼?,君主之官,神明出焉;膽者,中正之官,決斷出焉。心氣安逸,膽氣不怯,決斷思慮得其所矣?;蛞蚴掠兴篌@,或聞虛響,或見異相,登高涉險,驚忤心神,氣與涎郁,遂使驚悸?!迸R床上,對于某些驚悸、虛煩、不寐等精神情志病證,從膽論治,常有卓效。