中醫(yī)診斷:里痔

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內(nèi)痔之名出《外臺秘要》。因生于肛門之里,故又名里痔?!锻饪拼蟪伞ふ撝搪吩唬骸皟?nèi)痔在肛門之里,大便則出血如濺,解畢用手按,良久方入。”
    內(nèi)痔是因外感風(fēng)濕,內(nèi)蘊(yùn)熱毒,濕熱下注肛門,或脾虛氣陷,或久坐久立、負(fù)重,便秘等,使氣血瘀滯于肛門所致。以肛門齒線以上發(fā)生靜脈曲張團(tuán)塊,表面覆以粘膜,常有便血,痔核脫出,便秘等為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。
    本病西醫(yī)學(xué)亦稱為內(nèi)痔,或稱痔核。
    [診斷依據(jù)]
    1.任何年齡都可發(fā)病,但以20~40歲最為多見。
    2.間?;蚪?jīng)常大便時(shí)便中帶血、滴血或射血,血色鮮紅,或無癥狀。肛門鏡檢查:齒線上方粘膜隆起、充血、表面色淡紅或鮮紅,多見于一期內(nèi)痔。
    3.間?;蚪?jīng)常大便時(shí)便中帶血、滴血或射血,血色鮮紅,伴有腫物脫出肛外,便后可自行復(fù)位。肛門鏡檢查:齒線上方粘膜明顯隆起、充血,表面色鮮紅或暗紅,多見于二期內(nèi)痔。
    4.偶見大便時(shí)滴血或射血,量較多,增加腹壓肛內(nèi)腫物即可脫出,不能自行復(fù)位,需休息或手法復(fù)位。肛門鏡檢查:齒線上方粘膜極度隆起,表面多有纖維化,多見于三期內(nèi)痔。
    [鑒別診斷]
    1.息肉痔:常見于兒童,脫出物為肉紅色,有蒂,易出血。
    2.懸珠痔:位于齒線上,常呈錐形或有蒂,質(zhì)較硬,可脫出,色灰白。
    3.脫肛:脫出物為直腸粘膜,成環(huán)形,表面平滑,有肛門向外的放射狀縱溝,無靜脈曲張。
    4.裂肛:便時(shí)肛門疼痛,且便血與肛門疼痛相對應(yīng),在肛管部可見裂口。
    5.鎖肛痔:腫物形狀不規(guī)則,呈菜花狀,表面不整齊,質(zhì)堅(jiān)硬,常有出血及惡臭膿血分泌物。
    [辨證論治]
    1.風(fēng)傷腸絡(luò)證:大便帶血、滴血或噴射狀出血,或有肛門瘙癢,占紅苔薄黃,脈浮數(shù)。清腸止血、祛風(fēng)潤燥。
    2.肛門濕熱證:便血色鮮紅,量較多,肛內(nèi)腫物外脫,可自行回縮,肛門灼熱,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。清熱祛濕。
    3.氣血瘀滯肛門證:肛內(nèi)腫物脫出,肛管緊縮,墜脹疼痛,甚則肛緣有血栓、水腫,觸痛明顯,苔白或黃,脈弦細(xì)澀?;钛袦?。
    4.脾虛氣陷證:肛門墜脹,肛內(nèi)腫物外脫,需手法復(fù)位,便血色鮮或淡,面色少華,頭暈神疲,短氣懶言,納少便溏,舌淡胖邊有齒痕,舌苔薄白,脈弱。補(bǔ)氣升提。