2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:妊娠常見(jiàn)病理處理方法(1)

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一 根據(jù)流產(chǎn)的不同類型處理:
     (一)先兆流產(chǎn)
     1.休息,免房事
     2.黃體酮肌注
     3.維生素E
     4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行B超檢查及β~HCG測(cè)定。
     (二)難免流產(chǎn):一旦確診,盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
     早期流產(chǎn)--刮宮,送病理檢查。
     晚期流產(chǎn)--催產(chǎn)素10單位靜脈滴注,必要時(shí)刮宮。
     (三)不全流產(chǎn):行吸宮或鉗刮術(shù),流血多同時(shí)輸血輸液,出血時(shí)間長(zhǎng),給抗生素預(yù)防感染。
     (四)完全流產(chǎn) :B超檢查宮腔內(nèi)有無(wú)殘留,無(wú)感染不需特殊處理。
     (五)稽留流產(chǎn):處理困難,因胚胎組織機(jī)化,稽留時(shí)間過(guò)久,可發(fā)生凝血機(jī)制障礙,嚴(yán)重可導(dǎo)致DIC.
     (1)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊觀察試驗(yàn)及3P試驗(yàn)等,作好輸血準(zhǔn)備。
     (2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宮小于12孕周者,行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者,可靜脈滴注催產(chǎn)素,也可前列腺素或利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)。
     (3)凝血功能障礙,盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮宮。
     (六)習(xí)慣性流產(chǎn):在孕前進(jìn)行必要檢查,包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。
     (七)流產(chǎn)感染治療原則:控制感染。
     1.流血少:控制感染后刮宮。
     2.流血多:給予廣譜抗生素、輸血,鉗夾,盡量不搔刮宮腔,避免感染擴(kuò)散;術(shù)后感染控制再行刮宮。
     3.感染性休克:糾正休克,手術(shù)引流,必要時(shí)切除子宮。
     二 異位妊娠 治療原則以手術(shù)治療為主,其次是非手術(shù)治療。
     (一)手術(shù)治療自體輸血條件:妊娠<12周、胎膜未破、出血時(shí)間<24小時(shí)、血液未受污染,鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%.
     (二)藥物治療
     1.化學(xué)藥物治療:主要早期輸卵管妊娠。
     ①無(wú)藥物治療的禁忌證;
     ②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);
     ③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;
     ④血β~HCG<2000U/L;
     ⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。
     常用藥:甲氨蝶呤--用藥后14日尿HCG下降,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止為顯效。
     2.中藥治療:以活血化淤、消癥為治則。
     三 早產(chǎn)治療原則:抑制宮縮。胎膜已破,早產(chǎn)不可避免時(shí),設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。
     (1)臥床休息。
     (2)抑制宮縮藥物 常用的藥物有:利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂、鈣拮抗劑(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制劑(吲哚美辛)。
     (3)控制感染。
     (4)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征:地塞米松5mg肌內(nèi)注射,每日3次,連用3日。