2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能:血小板定義和功能

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血小板定義:大量存在于血液中無核盤狀小細(xì)胞(直徑約3 μm)。具有凝血和止血重要作用。
     血小板(blood platelet)是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一。形狀不規(guī)則,比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多,無細(xì)胞核,成年人血液中血小板數(shù)量為100~300×1000000000個(gè)/L,它有質(zhì)膜,沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu),一般呈圓形,體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。血小板在長期內(nèi)被看作是血液中的無功能的細(xì)胞碎片。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成,在正常血液中有較恒定的數(shù)量(如人的血小板數(shù)為每立方毫米10~30萬),在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。血小板只存在于哺乳動(dòng)物血液中。
     作用功能
     血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血,同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血過程中,具有形成血栓,堵塞創(chuàng)口,釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。在小血管破裂處,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并釋放腎上腺素, 5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì),是促進(jìn)血液凝固的重要因子之一。 血小板還有營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用,使毛細(xì)血管的脆性減少。
     血小板數(shù)量、質(zhì)量異??梢鸪鲅约膊?。數(shù)量減少見于血小板減少性紫癜,脾功能亢進(jìn),再生障礙性貧血和白血病等癥。數(shù)量增多見于原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等病癥。質(zhì)量異??梢娪谘“鍩o力癥。
     20世紀(jì)60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細(xì)菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板內(nèi)沒有核遺傳物質(zhì),被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。臨床上也見到患病毒性疾病時(shí)總出現(xiàn)血小板減少癥。因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細(xì)胞一樣是構(gòu)成機(jī)體對抗病毒的一道防線。
     止血凝血
     血液受損傷流血時(shí),發(fā)生止血和凝血效應(yīng)的機(jī)制有多種,但大都與血小板的作用有關(guān)系, 歸納起來有如下幾個(gè)方面:
     1、收縮血管,有助于暫時(shí)止血
     血小板的止血作用,是通過其釋放的血管收縮物質(zhì)、血小板粘聚成團(tuán)堵塞損傷的血管和促進(jìn)凝血實(shí)現(xiàn)的。
     巨大血小板
     血小板能釋放5-羥色胺,兒茶酚按等血管收縮素,使受損傷血管不同程度地緊閉,同時(shí)管內(nèi)血流量減少,防止血液流失。
     2、形成止血栓,堵塞血管破裂口
     血小板容易粘附和沉積在受損血管所暴露出來的膠原纖維上, 聚集成團(tuán),形成止血栓;血栓直接堵塞在血管裂口處,除了起栓堵作用外,還可維護(hù)血管壁的完整性。
     3、血小板的凝血作用
     釋放促使血液凝固的物質(zhì),在血管破裂處加速形成凝血塊。
     血小板的凝血作用:血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子,增加凝血反應(yīng)速度。
     受到損傷的血管或組織處于產(chǎn)生一些因子,啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性血凝系統(tǒng),在血小板所釋放的不同因子的綜合作用下,數(shù)分鐘內(nèi)完成了一系列酶促生化連鎖反應(yīng),最終導(dǎo)致血漿內(nèi)可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白。纖維蛋白原分子量約34萬,電鏡下觀察數(shù)條肽鏈形成螺旋盤曲的四級(jí)結(jié)構(gòu),整體上看呈團(tuán)狀。纖維蛋白則是細(xì)長絲狀,并相互交織成網(wǎng),因而把血細(xì)胞網(wǎng)羅起來,形成凍膠狀的血凝塊。
     4、釋放抗纖溶因子, 抑制纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)
     血漿中的纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)的作用下,容易降解。由于血小板含有抗纖溶因子、抑制了纖溶系統(tǒng)的活動(dòng), 使形成的血凝塊不至于崩潰。
     5、營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮
     6、促進(jìn)血液循環(huán)
     血小板是血液中體積最小的血細(xì)胞,正常人血液中計(jì)數(shù)為100×109/升一300×109/升,占血液體積的0.3%,婦女在月經(jīng)期可減少50%~75%,幼兒含量稍低。血小板約2/3在末梢血循環(huán)中,l/3在脾臟中,并在兩者之間相互交換。