2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能:血糖的診斷、預(yù)防和治療

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血糖的概述
     血液中的糖份稱為血糖,絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖(英文簡(jiǎn)寫(xiě)Glu)。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖,所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在空腹血糖濃度為3.9~6.0mmol/L??崭寡菨舛瘸^(guò)6.0mmol/L稱為高血糖。血糖濃度低于3.9mmol/L稱為低血糖,我們拿到的血液生化檢查報(bào)告中一般寫(xiě)著:葡萄糖,或者Glu。
     糖份是我們身體必不可少的營(yíng)養(yǎng)之一。人們攝入谷物、蔬果等,經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為單糖(如葡萄糖等)進(jìn)入血液,運(yùn)送到全身細(xì)胞,作為能量的來(lái)源。如果一時(shí)消耗不了,則轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存在肝臟和肌肉中,肝臟可儲(chǔ)糖70~120克,約占肝重的6~10%。細(xì)胞所能儲(chǔ)存的肝糖是有限的,如果攝入的糖份過(guò)多,多余的糖即轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?BR>     當(dāng)食物消化完畢后,儲(chǔ)存的肝糖即成為糖的正常來(lái)源,維持血糖的正常濃度。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),或者長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有補(bǔ)充食物情況,肝糖也會(huì)消耗完。此時(shí)細(xì)胞將分解脂肪來(lái)供應(yīng)能量,脂肪的10%為甘油,甘油可以轉(zhuǎn)化為糖。脂肪的其它部分亦可通過(guò)氧化產(chǎn)生能量,但其代謝途徑和葡萄糖是不一樣的。
     人類的大腦和神經(jīng)細(xì)胞必須要糖來(lái)維持生存,必要時(shí)人體將分泌激素,把人體的某些部分(如肌肉、皮膚甚至臟器)摧毀,將其中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖,以維持生存。象過(guò)去在圖片上看到的那些難民個(gè)個(gè)骨瘦如材,就是這個(gè)原因。
     人體的血糖是由一對(duì)矛盾的激素調(diào)節(jié)的:他們就是胰島素和胰高血糖素,當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候,胰島的A細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素,動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖原,釋放入血液,導(dǎo)致血糖上升;當(dāng)感受到血液中的血糖過(guò)高的時(shí)候胰島素的B細(xì)胞會(huì)分泌胰島素,促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。
     低血糖
     低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
     男:Glu<50mg/dl(<2.78mmol/L),
     女:Glu<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性,女性最低值),
     嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)
     腎上腺素對(duì)糖代謝的影響與胰島素的作用相拮抗。它促進(jìn)糖元分解及酵解,故增加血糖及血中乳酸,這是由于腎上腺素活化肝臟與肌肉中的磷酸化酶所致。
     低血糖的原因
     1. 降糖藥物過(guò)度:胰島素或磺脲類藥治療病人或新近飲酒者,即在治療期間,患者原血糖較高,經(jīng)用降糖藥(尤其是胰島素)后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大,出現(xiàn)低血糖癥狀,但測(cè)血糖仍在正常范圍。糖尿病初期及應(yīng)用降糖藥的患者尤為明顯。
     2.嚴(yán)重饑餓:長(zhǎng)期不給予攝食。
     危害:
     低血糖給患者帶來(lái)極大的危害,輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷,直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外,心律失常及心肌梗塞。
     低血糖的預(yù)防
     ① 按時(shí)進(jìn)食,生活規(guī)律?、?不可隨便增加藥量
     ③ 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量?、?運(yùn)動(dòng)量恒定
     ⑤ 常測(cè)血糖?、?隨身帶糖果以備用[1]
     低血糖的治療
     (一)。糾正低血糖。
     (二)。病因治療。
     (三)用藥原則
     1.輕者口服糖水或糖果。
     2.嚴(yán)重及持久的低血糖需繼以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注幾天。靜注葡萄糖困難時(shí),可給胰高糖素肌注。
     3.特發(fā)性低血糖應(yīng)予精神治療和體育鍛煉,調(diào)節(jié)飲食,適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量,減少糖食。
    高血糖
     高血糖的危害
     正常情況下,血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的,一般來(lái)說(shuō)餐前血糖略低,餐后血糖略高,但這種波動(dòng)是保持在一定范圍內(nèi)的。
     診斷標(biāo)準(zhǔn)
     空腹血糖>6.0mmol/L
     餐后血糖>7.8mmom/L
     就稱為高血糖,注意:高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的判定,高血糖不等同糖尿病,關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參閱:糖尿病百科。
     高血糖的癥狀及治療
     參閱對(duì)應(yīng)的百科
     高血糖的預(yù)防:
     ① 不可任意停藥?!、?按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食。
     ③ 平日要注意血糖的控制,常檢查血糖值?!、?盡量避免出入公共場(chǎng)所,以防感染。
     ⑤ 如有惡心,嘔吐或發(fā)燒時(shí),不可任意停藥,應(yīng)立即求醫(yī)診治?!、?找出高血糖發(fā)生之原因,避免下次再發(fā)生。
     高血糖引起微血管病變
     高血糖可引起微血管病變,使患者的微循環(huán)有不同程度的異常。隨著病程的延長(zhǎng)和治療不及時(shí)會(huì)促使微血管病變的加重和發(fā)展,使患者致盲、致殘。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾,使患者身受病痛折磨。
     高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。其中,動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%~80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。
     出現(xiàn)高血糖可以服用中藥,中藥對(duì)身體傷害不大,可以改善血糖的波動(dòng),修復(fù)胰島的功能。減少降糖藥物的副作用。