呼吸衰竭（respiratory failure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
病因
損害呼吸功能的各種因素都會(huì)導(dǎo)致呼衰。臨床上常見(jiàn)的病因有如下幾方面。
一、呼吸道病變
支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
二、肺組織病變
肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
三、肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。
四、胸廓病變
如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。
五、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患
腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。
診斷
病史及癥狀
（1）多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史。
（2）除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。
查體發(fā)現(xiàn)
可有紫紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)*水腫等。
輔助檢查
（1）血?dú)夥治?；靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼衰。
（2）其它檢查根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。
鑒別診斷
1.氣道阻塞性病變氣管-支氣管的炎癥痙攣異物腫瘤纖維化短痕如慢性阻塞性肺疾病重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足和伴有通氣血流比例失調(diào)。導(dǎo)致缺氧和二氧化碳濱留引起呼吸衰竭
2.肺組織病變肺泡和肺間質(zhì)的各種病變。如肺炎肺氣腫嚴(yán)重肺結(jié)核性肺纖維化肺水腫肺塵埃沉著病等均可導(dǎo)致肺泡減少有效彌散面積減少導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭
3.肺血管病變肺栓塞肺血管炎等使肺毛細(xì)血管灌注減少通氣/血流比例失調(diào)或部分動(dòng)脈血未經(jīng)過(guò)氧合直接流入肺靜脈導(dǎo)致呼吸衰竭
4.胸廓與胸膜病變胸部外傷造成連枷胸嚴(yán)重的脊柱畸形各種原因所致的胸膜肥厚粘連、自發(fā)性或外傷性氣胸、大量胸腔積液等均可影響胸廓活動(dòng)，胸腔內(nèi)負(fù)壓降低使肺臟擴(kuò)張受限造成通氣不足和吸入氣體分布小均導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙引起呼吸衰竭
5.神經(jīng)肌肉疾病、腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒均可抑制呼吸中樞；脊髓病變、助間神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力以及鉀代謝紊亂等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌無(wú)力麻痹導(dǎo)致呼吸動(dòng)力下降而使肺通氣不足。
治療
一、病情較輕可在門(mén)診治療，嚴(yán)重者宜住院治療，首先積極治療原發(fā)病，有感染時(shí)應(yīng)使用抗生素，去除誘發(fā)因素。
二、保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）、乙酰半光氨酸（痰易凈）、鹽酸溴己新（必嗽平）等藥物。必有時(shí)可用尼可剎米、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。
三、糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa（55mmHg），PaCO2明顯增高或有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。
四、治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。
五、病因治療
引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在?BR> 六、一般支持療法
加強(qiáng)液體管理，防止血容量不足和液體負(fù)荷過(guò)大，保證血細(xì)胞比容（Hct）在一定水平，對(duì)于維持氧輸送能力和防止肺水過(guò)多具有重要意義。呼吸衰竭患者由于攝人不足或代謝失衡，往往存在營(yíng)養(yǎng)不良，需保證充足的營(yíng)養(yǎng)及熱量供給。
七、其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持
呼吸衰竭往往會(huì)累及其他重要臟器，因此應(yīng)及時(shí)將重癥患者轉(zhuǎn)人ICU，加強(qiáng)對(duì)重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。特別要注意防治多器官功能障礙綜合征（MODS）。
病因
損害呼吸功能的各種因素都會(huì)導(dǎo)致呼衰。臨床上常見(jiàn)的病因有如下幾方面。
一、呼吸道病變
支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
二、肺組織病變
肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
三、肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。
四、胸廓病變
如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。
五、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患
腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。
診斷
病史及癥狀
（1）多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史。
（2）除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。
查體發(fā)現(xiàn)
可有紫紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)*水腫等。
輔助檢查
（1）血?dú)夥治?；靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼衰。
（2）其它檢查根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。
鑒別診斷
1.氣道阻塞性病變氣管-支氣管的炎癥痙攣異物腫瘤纖維化短痕如慢性阻塞性肺疾病重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足和伴有通氣血流比例失調(diào)。導(dǎo)致缺氧和二氧化碳濱留引起呼吸衰竭
2.肺組織病變肺泡和肺間質(zhì)的各種病變。如肺炎肺氣腫嚴(yán)重肺結(jié)核性肺纖維化肺水腫肺塵埃沉著病等均可導(dǎo)致肺泡減少有效彌散面積減少導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭
3.肺血管病變肺栓塞肺血管炎等使肺毛細(xì)血管灌注減少通氣/血流比例失調(diào)或部分動(dòng)脈血未經(jīng)過(guò)氧合直接流入肺靜脈導(dǎo)致呼吸衰竭
4.胸廓與胸膜病變胸部外傷造成連枷胸嚴(yán)重的脊柱畸形各種原因所致的胸膜肥厚粘連、自發(fā)性或外傷性氣胸、大量胸腔積液等均可影響胸廓活動(dòng)，胸腔內(nèi)負(fù)壓降低使肺臟擴(kuò)張受限造成通氣不足和吸入氣體分布小均導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙引起呼吸衰竭
5.神經(jīng)肌肉疾病、腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒均可抑制呼吸中樞；脊髓病變、助間神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力以及鉀代謝紊亂等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌無(wú)力麻痹導(dǎo)致呼吸動(dòng)力下降而使肺通氣不足。
治療
一、病情較輕可在門(mén)診治療，嚴(yán)重者宜住院治療，首先積極治療原發(fā)病，有感染時(shí)應(yīng)使用抗生素，去除誘發(fā)因素。
二、保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）、乙酰半光氨酸（痰易凈）、鹽酸溴己新（必嗽平）等藥物。必有時(shí)可用尼可剎米、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。
三、糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa（55mmHg），PaCO2明顯增高或有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。
四、治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。
五、病因治療
引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在?BR> 六、一般支持療法
加強(qiáng)液體管理，防止血容量不足和液體負(fù)荷過(guò)大，保證血細(xì)胞比容（Hct）在一定水平，對(duì)于維持氧輸送能力和防止肺水過(guò)多具有重要意義。呼吸衰竭患者由于攝人不足或代謝失衡，往往存在營(yíng)養(yǎng)不良，需保證充足的營(yíng)養(yǎng)及熱量供給。
七、其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持
呼吸衰竭往往會(huì)累及其他重要臟器，因此應(yīng)及時(shí)將重癥患者轉(zhuǎn)人ICU，加強(qiáng)對(duì)重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。特別要注意防治多器官功能障礙綜合征（MODS）。