2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：前列腺檢查
如何診斷
1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。
2.醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。
3.在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
4.按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4-5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。
注意事項(xiàng)
1.前列腺按摩指征要明確，一般用于慢性前列腺炎癥，如懷疑結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩。
2.按摩時(shí)用力要均勻適當(dāng)，太輕時(shí)不能使前列腺液驅(qū)出，太重則會(huì)引起疼痛。
3.按摩時(shí)要按一定方向進(jìn)行，不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會(huì)使檢查失敗。
4.一次按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3-5天再重復(fù)進(jìn)行。
用品準(zhǔn)備
經(jīng)腹壁檢查用3.0-5.0MHz，經(jīng)直腸檢查用5.0-8.0MHz，經(jīng)尿道檢查用7.5MHz。用電子線陣，扇型掃描，電子凸陣等探頭，經(jīng)尿道用實(shí)時(shí)高速輻射型顯像儀。凡士林，液體石蠟，乳膠套。
觀察內(nèi)容
1、前列腺大小檢查：經(jīng)腹壁檢查法，橫切時(shí)測量前列腺橫徑、垂直徑或前后斜徑；縱切時(shí)測量前后徑。經(jīng)直腸及經(jīng)尿道檢查法的橫切圖像可測量橫徑、前后徑，探頭自內(nèi)向外移動(dòng)或自外向內(nèi)插入過程中，前列腺圖像從出現(xiàn)到消失時(shí)探頭移動(dòng)的距離即為前列腺的上下徑（垂直徑）。
觀察前列腺的形態(tài)、輪廓規(guī)整性，內(nèi)部回聲形態(tài)及強(qiáng)度和分布情況，內(nèi)部有無回聲團(tuán)，回聲團(tuán)大小、形態(tài)、強(qiáng)度，有無聲影，以及前列腺內(nèi)及包塊內(nèi)的血流情況。
2、前列腺肥大與前列腺癌： 前列腺的大小同年齡有關(guān)，但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大可，見前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側(cè)對稱，便可一側(cè)肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。
前列腺癌在包膜內(nèi)生長時(shí)，CT難于確診，只有當(dāng)侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時(shí)才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
MRI上，因前列腺增生主要發(fā)生于中央?yún)^(qū)，故T2WI上顯示中區(qū)央增大。而前列腺癌多發(fā)生于周圍區(qū)，致使周圍區(qū)在T2WI上信號(hào)有局限低或稍低信號(hào)的結(jié)節(jié)影。因此MRI比CT更具診斷價(jià)值。但前列腺癌的MRI表現(xiàn)不典型時(shí)，診斷仍較困難。
常規(guī)項(xiàng)目
直腸指診
1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。
2.醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。
3.在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，
檢測早期前列腺病變使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
4.按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4-5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。
B超
（1）經(jīng)腹壁檢查法：體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯(lián)合上，超聲束向下向足側(cè)傾斜，進(jìn)行橫切、縱切掃查。
（2）經(jīng)直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示范圍大。
（3）經(jīng)尿道檢查法：同膀胱檢查法，優(yōu)點(diǎn)同經(jīng)直腸法。
（4）經(jīng)會(huì)陰檢查法；左側(cè)臥位，截石位，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置于肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置于陰囊背側(cè)作冠狀斷面掃查。
用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個(gè)以下，偶見精子。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。
膀胱及尿道照影
膀胱及尿道檢查是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。
氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時(shí)使用碘劑和氣體，形成雙重對比。將導(dǎo)尿管插入前尿道，或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽?，注?2.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進(jìn)行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對于尿道狹窄，導(dǎo)尿管不能通過的患者更為必要。
前列腺肥大（hypertrophy of prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形， 表現(xiàn)為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。
超聲診斷
超聲圖像是人體臟器及組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)圖像，這種圖像與解剖結(jié)構(gòu)及病理改變有密切關(guān)系，而且有一定規(guī)律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)特征。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)行分析判斷，才能作出正確結(jié)論。
如何診斷
1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。
2.醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。
3.在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
4.按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4-5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。
注意事項(xiàng)
1.前列腺按摩指征要明確，一般用于慢性前列腺炎癥，如懷疑結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩。
2.按摩時(shí)用力要均勻適當(dāng)，太輕時(shí)不能使前列腺液驅(qū)出，太重則會(huì)引起疼痛。
3.按摩時(shí)要按一定方向進(jìn)行，不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會(huì)使檢查失敗。
4.一次按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3-5天再重復(fù)進(jìn)行。
用品準(zhǔn)備
經(jīng)腹壁檢查用3.0-5.0MHz，經(jīng)直腸檢查用5.0-8.0MHz，經(jīng)尿道檢查用7.5MHz。用電子線陣，扇型掃描，電子凸陣等探頭，經(jīng)尿道用實(shí)時(shí)高速輻射型顯像儀。凡士林，液體石蠟，乳膠套。
觀察內(nèi)容
1、前列腺大小檢查：經(jīng)腹壁檢查法，橫切時(shí)測量前列腺橫徑、垂直徑或前后斜徑；縱切時(shí)測量前后徑。經(jīng)直腸及經(jīng)尿道檢查法的橫切圖像可測量橫徑、前后徑，探頭自內(nèi)向外移動(dòng)或自外向內(nèi)插入過程中，前列腺圖像從出現(xiàn)到消失時(shí)探頭移動(dòng)的距離即為前列腺的上下徑（垂直徑）。
觀察前列腺的形態(tài)、輪廓規(guī)整性，內(nèi)部回聲形態(tài)及強(qiáng)度和分布情況，內(nèi)部有無回聲團(tuán)，回聲團(tuán)大小、形態(tài)、強(qiáng)度，有無聲影，以及前列腺內(nèi)及包塊內(nèi)的血流情況。
2、前列腺肥大與前列腺癌： 前列腺的大小同年齡有關(guān)，但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大可，見前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側(cè)對稱，便可一側(cè)肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。
前列腺癌在包膜內(nèi)生長時(shí)，CT難于確診，只有當(dāng)侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時(shí)才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
MRI上，因前列腺增生主要發(fā)生于中央?yún)^(qū)，故T2WI上顯示中區(qū)央增大。而前列腺癌多發(fā)生于周圍區(qū)，致使周圍區(qū)在T2WI上信號(hào)有局限低或稍低信號(hào)的結(jié)節(jié)影。因此MRI比CT更具診斷價(jià)值。但前列腺癌的MRI表現(xiàn)不典型時(shí)，診斷仍較困難。
常規(guī)項(xiàng)目
直腸指診
1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。
2.醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。
3.在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，
檢測早期前列腺病變使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
4.按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4-5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。
B超
（1）經(jīng)腹壁檢查法：體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯(lián)合上，超聲束向下向足側(cè)傾斜，進(jìn)行橫切、縱切掃查。
（2）經(jīng)直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示范圍大。
（3）經(jīng)尿道檢查法：同膀胱檢查法，優(yōu)點(diǎn)同經(jīng)直腸法。
（4）經(jīng)會(huì)陰檢查法；左側(cè)臥位，截石位，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置于肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置于陰囊背側(cè)作冠狀斷面掃查。
用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個(gè)以下，偶見精子。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。
膀胱及尿道照影
膀胱及尿道檢查是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。
氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時(shí)使用碘劑和氣體，形成雙重對比。將導(dǎo)尿管插入前尿道，或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽?，注?2.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進(jìn)行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對于尿道狹窄，導(dǎo)尿管不能通過的患者更為必要。
前列腺肥大（hypertrophy of prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形， 表現(xiàn)為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。
超聲診斷
超聲圖像是人體臟器及組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)圖像，這種圖像與解剖結(jié)構(gòu)及病理改變有密切關(guān)系，而且有一定規(guī)律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)特征。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)行分析判斷，才能作出正確結(jié)論。