局部麻醉
1．常用局麻藥分兩類酯類和酰胺類。 酯類局麻藥
酰胺類局麻藥
代表藥物
普魯卡因、丁卡因
利多卡因、布比卡因
代謝途徑
被血漿假性膽堿酯酶水解
在肝中被微粒體酶系水解，故肝功能受損時(shí)應(yīng)減量
過(guò)敏反應(yīng)
多見(jiàn)
少見(jiàn)
毒性反應(yīng)
可見(jiàn)
可見(jiàn)
一次限量
普魯卡因1000mg
丁卡因40mg(表面麻醉)
80mg(神經(jīng)阻滯)
布比卡因150mg
利多卡因100mg(表面麻醉)
400mg(神經(jīng)阻滯)
注意：酰胺類局麻藥主要在肝內(nèi)被微粒體酶系水解(5版外科學(xué))；
酰胺類局麻藥主要在肝內(nèi)被線粒體水解(6版外科學(xué)，6版外科學(xué)應(yīng)為錯(cuò)誤——作者注)。
2．局麻藥的不良反應(yīng)
(1)過(guò)敏反應(yīng) 即變態(tài)反應(yīng)，罕見(jiàn)，對(duì)酯類局麻藥過(guò)敏者多于酰胺類。與藥物使用劑量無(wú)關(guān)。
(2)毒性反應(yīng)與藥物使用劑量有關(guān)。其原因可能為：
①一次用量超過(guò)了病人的耐量；
②藥物誤注血管內(nèi)；
③注藥部位血管豐富，未酌情減量；
④未適當(dāng)減量或局麻藥內(nèi)未加入腎上腺素；
⑤病人體質(zhì)差、耐受力降低。
3．局麻的方法
(1)局麻方法局麻包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。
(2)神經(jīng)阻滯麻醉臂叢阻滯、頸叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指／趾神經(jīng)阻滯。 麻醉方式
麻醉部位
適應(yīng)證
并發(fā)癥或局麻藥副作用
臂叢阻滯
C5-8和T1
的前支
肌間溝徑路(上肢+肩部)
鎖骨上徑路(上肢手術(shù))
腋徑路(前臂、手部)
①肌間溝徑路：膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、全脊髓麻醉
②鎖骨上徑路：氣胸(最常見(jiàn))、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征
頸叢阻滯
C1-4
甲狀腺手術(shù)
氣管切開(kāi)術(shù)
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
①淺叢阻滯并發(fā)癥少
②深叢阻滯并發(fā)癥為：局麻藥毒性反應(yīng)；膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征；誤人蛛網(wǎng)膜下腔
肋間神經(jīng)阻滯
T1-12前支
在肋骨角或腋后線進(jìn)行
氣胸、局麻藥毒性反應(yīng)
指/趾神經(jīng)阻滯
指／趾神經(jīng)
指／趾手術(shù)
局麻藥內(nèi)不可加入腎上腺素，以免供血血管收縮。
注藥量不能過(guò)多，以免壓迫血管，導(dǎo)致手指壞疽
4．局麻藥內(nèi)加入腎上腺素
(1)目的延緩局麻藥的吸收，避免或減輕中毒。
(2)劑量神經(jīng)阻滯麻醉加入腎上腺素的濃度為1：20萬(wàn)
1．常用局麻藥分兩類酯類和酰胺類。 酯類局麻藥
酰胺類局麻藥
代表藥物
普魯卡因、丁卡因
利多卡因、布比卡因
代謝途徑
被血漿假性膽堿酯酶水解
在肝中被微粒體酶系水解，故肝功能受損時(shí)應(yīng)減量
過(guò)敏反應(yīng)
多見(jiàn)
少見(jiàn)
毒性反應(yīng)
可見(jiàn)
可見(jiàn)
一次限量
普魯卡因1000mg
丁卡因40mg(表面麻醉)
80mg(神經(jīng)阻滯)
布比卡因150mg
利多卡因100mg(表面麻醉)
400mg(神經(jīng)阻滯)
注意：酰胺類局麻藥主要在肝內(nèi)被微粒體酶系水解(5版外科學(xué))；
酰胺類局麻藥主要在肝內(nèi)被線粒體水解(6版外科學(xué)，6版外科學(xué)應(yīng)為錯(cuò)誤——作者注)。
2．局麻藥的不良反應(yīng)
(1)過(guò)敏反應(yīng) 即變態(tài)反應(yīng)，罕見(jiàn)，對(duì)酯類局麻藥過(guò)敏者多于酰胺類。與藥物使用劑量無(wú)關(guān)。
(2)毒性反應(yīng)與藥物使用劑量有關(guān)。其原因可能為：
①一次用量超過(guò)了病人的耐量；
②藥物誤注血管內(nèi)；
③注藥部位血管豐富，未酌情減量；
④未適當(dāng)減量或局麻藥內(nèi)未加入腎上腺素；
⑤病人體質(zhì)差、耐受力降低。
3．局麻的方法
(1)局麻方法局麻包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。
(2)神經(jīng)阻滯麻醉臂叢阻滯、頸叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指／趾神經(jīng)阻滯。 麻醉方式
麻醉部位
適應(yīng)證
并發(fā)癥或局麻藥副作用
臂叢阻滯
C5-8和T1
的前支
肌間溝徑路(上肢+肩部)
鎖骨上徑路(上肢手術(shù))
腋徑路(前臂、手部)
①肌間溝徑路：膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、全脊髓麻醉
②鎖骨上徑路：氣胸(最常見(jiàn))、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征
頸叢阻滯
C1-4
甲狀腺手術(shù)
氣管切開(kāi)術(shù)
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
①淺叢阻滯并發(fā)癥少
②深叢阻滯并發(fā)癥為：局麻藥毒性反應(yīng)；膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征；誤人蛛網(wǎng)膜下腔
肋間神經(jīng)阻滯
T1-12前支
在肋骨角或腋后線進(jìn)行
氣胸、局麻藥毒性反應(yīng)
指/趾神經(jīng)阻滯
指／趾神經(jīng)
指／趾手術(shù)
局麻藥內(nèi)不可加入腎上腺素，以免供血血管收縮。
注藥量不能過(guò)多，以免壓迫血管，導(dǎo)致手指壞疽
4．局麻藥內(nèi)加入腎上腺素
(1)目的延緩局麻藥的吸收，避免或減輕中毒。
(2)劑量神經(jīng)阻滯麻醉加入腎上腺素的濃度為1：20萬(wàn)