急性腎衰竭(acufe renal failure)是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天）、急驟下降的臨床綜合癥，其血肌酐平均每日增加44.2～88.4μmol／L。
（一）病因和發(fā)病機(jī)制
急性腎小管壞死主要有缺血和腎毒素兩大類，缺血所致急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制，主要有以下解釋：
1．腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血等。
2．腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙主要為缺氧所致。
3．腎小管上皮脫落，管腔中管型形成。
①急性腎小管壞死。
②腎小球和腎小管疾病。
③急性腎間質(zhì)病變。
④腎前性因素(血容量不足，心排血量減少)和腎后性因素(腎結(jié)石腫瘤腎積水)等也可造成急性腎衰。
（二）臨床表現(xiàn)
分為少尿型和非少尿型。少尿型典型過程，表現(xiàn)有原發(fā)疾病，急性腎功衰竭引起的代謝系亂和并發(fā)癥三方面。
1．少尿期一般持續(xù)5～7天。
（1）尿量常明顯減少＜400mL／d為少尿，＜100mL／d為無尿。(考生須牢記)。
（2）系統(tǒng)癥狀①消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早，常有厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者消化道出血，少數(shù)可出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。②由于體內(nèi)水分過多，出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、肺濕性啰音等心力衰竭表現(xiàn)，血壓可高可低。③肺部可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。⑤嚴(yán)重急性腎衰竭可有出血傾向，可表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
（3）生化及電解質(zhì)異常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。
（4）心血管系統(tǒng)：高血壓、心衰、心律失常，心包炎等。
2．多尿期持續(xù)1～3周，尿量可達(dá)3000～5000mL，尿比重常偏低。(為什么尿比重偏低，考生應(yīng)理解)。
少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥。
3．恢復(fù)期腎功能基本恢復(fù)正常，尿量正?；蚱?。有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，尿比重有所提高，內(nèi)生肌酐清除率常偏低。腎小球?yàn)V過功能在3～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。
（三）診斷和鑒別診斷
一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量突然明顯減少，腎功能急劇惡化(血肌酐每日升高≥44．2μmol／L)時(shí)，即應(yīng)考慮急性腎衰竭的可能，特別是有心力衰竭、失鈉失水、感染、休克或應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性的藥物等情況時(shí)，更應(yīng)高度警惕。在確定為急性腎衰竭后，應(yīng)按下面次序鑒別其次：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性。
1．病史與體征發(fā)病前當(dāng)有攝入過少、體液丟失，或有心臟、肝臟疾病基礎(chǔ)，或有休克、交感神經(jīng)過度興奮等背景時(shí)，并且體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜干燥，體位性低血壓，頸靜脈充盈不明顯，應(yīng)首先考慮為腎前性急性腎衰竭。
2．尿液診斷指標(biāo)檢查包括比重、尿滲透濃度、尿滲透濃度／血滲透濃度、尿鈉、尿／血尿素氮或尿／血肌酐、腎衰指數(shù)以及鈉排泄分?jǐn)?shù)等，對(duì)腎前性急性腎衰竭和急性腎小管壞死的診斷及鑒別診斷有幫助。
3．影像學(xué)檢查包括B超、腎區(qū)腹部平片、CT、尿路造影、放射性核素掃描等，有時(shí)常需配合膀胱鏡、逆行腎盂造影或靜脈腎盂造影等檢查結(jié)果來判斷。
4．腎穿刺使用于可以完全排除腎前、腎后性引起的急性腎衰竭，而腎內(nèi)病變不能明確者，特別是各型急進(jìn)性腎炎、血管炎、溶血尿毒癥綜合征以及急性間質(zhì)性腎炎等。
（一）病因和發(fā)病機(jī)制
急性腎小管壞死主要有缺血和腎毒素兩大類，缺血所致急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制，主要有以下解釋：
1．腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血等。
2．腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙主要為缺氧所致。
3．腎小管上皮脫落，管腔中管型形成。
①急性腎小管壞死。
②腎小球和腎小管疾病。
③急性腎間質(zhì)病變。
④腎前性因素(血容量不足，心排血量減少)和腎后性因素(腎結(jié)石腫瘤腎積水)等也可造成急性腎衰。
（二）臨床表現(xiàn)
分為少尿型和非少尿型。少尿型典型過程，表現(xiàn)有原發(fā)疾病，急性腎功衰竭引起的代謝系亂和并發(fā)癥三方面。
1．少尿期一般持續(xù)5～7天。
（1）尿量常明顯減少＜400mL／d為少尿，＜100mL／d為無尿。(考生須牢記)。
（2）系統(tǒng)癥狀①消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早，常有厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者消化道出血，少數(shù)可出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。②由于體內(nèi)水分過多，出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、肺濕性啰音等心力衰竭表現(xiàn)，血壓可高可低。③肺部可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。⑤嚴(yán)重急性腎衰竭可有出血傾向，可表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
（3）生化及電解質(zhì)異常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。
（4）心血管系統(tǒng)：高血壓、心衰、心律失常，心包炎等。
2．多尿期持續(xù)1～3周，尿量可達(dá)3000～5000mL，尿比重常偏低。(為什么尿比重偏低，考生應(yīng)理解)。
少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥。
3．恢復(fù)期腎功能基本恢復(fù)正常，尿量正?；蚱?。有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，尿比重有所提高，內(nèi)生肌酐清除率常偏低。腎小球?yàn)V過功能在3～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。
（三）診斷和鑒別診斷
一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量突然明顯減少，腎功能急劇惡化(血肌酐每日升高≥44．2μmol／L)時(shí)，即應(yīng)考慮急性腎衰竭的可能，特別是有心力衰竭、失鈉失水、感染、休克或應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性的藥物等情況時(shí)，更應(yīng)高度警惕。在確定為急性腎衰竭后，應(yīng)按下面次序鑒別其次：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性。
1．病史與體征發(fā)病前當(dāng)有攝入過少、體液丟失，或有心臟、肝臟疾病基礎(chǔ)，或有休克、交感神經(jīng)過度興奮等背景時(shí)，并且體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜干燥，體位性低血壓，頸靜脈充盈不明顯，應(yīng)首先考慮為腎前性急性腎衰竭。
2．尿液診斷指標(biāo)檢查包括比重、尿滲透濃度、尿滲透濃度／血滲透濃度、尿鈉、尿／血尿素氮或尿／血肌酐、腎衰指數(shù)以及鈉排泄分?jǐn)?shù)等，對(duì)腎前性急性腎衰竭和急性腎小管壞死的診斷及鑒別診斷有幫助。
3．影像學(xué)檢查包括B超、腎區(qū)腹部平片、CT、尿路造影、放射性核素掃描等，有時(shí)常需配合膀胱鏡、逆行腎盂造影或靜脈腎盂造影等檢查結(jié)果來判斷。
4．腎穿刺使用于可以完全排除腎前、腎后性引起的急性腎衰竭，而腎內(nèi)病變不能明確者，特別是各型急進(jìn)性腎炎、血管炎、溶血尿毒癥綜合征以及急性間質(zhì)性腎炎等。