近日，圍繞我國心臟介入手術中使用的支架數量等問題人們議論紛紛，在3月16日召開的第九屆中國介入心臟病學大會上，國內心臟介入領域的頂尖專家就這一問題進行了解讀。
中國介入手術是多是少？
針對一個病人身上放置9個支架，甚至放置更多支架是否涉及支架濫用的問題，中國醫(yī)促會心血管分會主任委員呂樹錚教授指出，世界上第一例冠脈介入治療至今已有30多年，中國從1985年開始到現在也進行了20多年，但在中國真正的發(fā)展也就是近六七年。他并不認同有些媒體說的“中國的介入做的有些濫”。
呂樹錚說：“美國人口不到3億，一年做介入手術的有100萬例，日本1億多人口，一年是17萬例，德國是8000萬人口，一年是30萬例。中國將近14億人口，2010年中國介入手術只做了將近30萬例。中國一年發(fā)生急性心肌梗塞就是200萬例，連急性心梗的病人都沒有做完，差的很多”。
呂樹錚說：“我自己有一個病人，10年之中我給他裝了27個支架，從頸動脈到腎動脈。我們業(yè)內有些專家一直在傳，超過3個支架就應該搭橋。實際上，病人冠狀動脈會狹窄，全身其他的血管一樣也會有病變，如果病人還患有糖尿病、痛風等病癥，這種情況只能做支架，支架肯定會很多”。
呂樹錚認為，隨著我國冠心病介入手術例數的持續(xù)增加和適應癥范圍的拓寬，疑難PCI病例的數量也呈大幅攀升趨勢。同時，各地醫(yī)師的心臟介入技術水準參差不齊，對于疑難PCI臨床操作規(guī)范體會甚少。他呼吁：給介入醫(yī)生搭建一個覆蓋全國、系列連貫、密切結合臨床的學術交流平臺，促進同行之間分享經驗，共同提高，從而更好地為患者服務。
做搭橋還是安支架？
在實際治療中，冠心病患者經常會面臨一個兩難的選擇：是做需要開胸的心臟冠狀動脈搭橋手術，還是做只需局部麻醉、相對要簡單得多的心臟支架手術。
針對這一問題，著名的心臟病專家、中華醫(yī)學會心血管病分會主任委員胡大一教授認為，對于心肌梗塞患者的早期救治，時間就是生命，開通梗塞這是最基本的，中國貧困病人不少，幾千塊錢的一個*金屬支架，效果并不差于價值昂貴的支架，如果只做梗塞血管，用便宜的*金屬支架，大部分的貧困患者會得益。至于是選擇做心臟支架還是做搭橋手術，胡大一說：“我們絕對不能跟病人非常簡單地說，也能搭橋也能支架，這種說法是非?；闹嚨?。要根據具體病情來決定，特別是左主干病變，這是我們要認真對待的問題”。
本屆中國介入心臟病學大會主席、中國工程院院士高潤霖教授認為，搭橋和介入如何選擇這是很復雜的學術問題，單純的、局限的病變當然選擇介入，有爭議的就是左主干病變，這個是要評估的?！案鶕覀兏吠忉t(yī)院的經驗，如果我們說服病人搭橋，病人都可以接受。早些年我們介紹很多，病人還是害怕，現在我們搭橋的死亡率小于1%，病人都不怕了，我們醫(yī)院左主干病變只有18%做了介入。我想一切要為病人著想，在科學的基礎上決定?！?BR> 未來可降解支架成趨勢
“最理想的新一代支架的設計理念是：在介入術后的一段時間內，支架使血管得到機械性支撐，并借助洗脫出的藥物，防止再狹窄。之后支架即緩慢降解，并完全被組織吸收，血管結構以及舒縮功能完全恢復至自然狀態(tài)，由此避免相關的潛在風險?！边@是全軍心血管病專業(yè)組副組長王海昌教授在大會上針對正在研發(fā)的新一代支架做出的描述。
目前，雅培、強生等多個公司都在研發(fā)新一代完全可降解的支架。據悉，雅培的完全可降解支架BVS由多聚乳酸制成，可在植入體內2年間逐漸降解為水和二氧化碳，支架上帶有雷帕霉素的衍生物——依維莫司，藥物在約120天內完全釋放，可覆蓋再狹窄的整個病理過程，防治再狹窄。
南京心血管病醫(yī)院副院長陳紹良教授認為，由于新一代支架可完全降解，病人既不用擔心血栓的風險，又可以大大縮短術后服用抗血小板藥物時間，同時如果病人下次做搭橋手術時，也不會受殘留金屬支架影響。相信在不遠的將來，完全可降解支架將成為冠脈介入治療領域的新趨勢。
專家呼吁關注臨床與實踐
由于國情的因素，我國PCI技術的發(fā)展有著發(fā)展不平衡、規(guī)范化不夠、潛力巨大三大特點。
針對這一問題，高潤霖院士指出，我國心血管介入發(fā)展不平衡，各地指南和實踐的差距依然顯著，仍有50%的醫(yī)院每年實施PCI手術不足100例，數量上的差距帶來技術上的差距?！八赃@屆大會的主題就是‘臨床和實踐’，目的是保證治療安全和患者利益化，規(guī)范臨床實踐，提高診療水平，保障醫(yī)療質量。”此外，與會專家還提出要重視血管內超聲（IVUS）、血流儲備分數（FFR）、對比劑應用等技術在冠脈介入治療領域推廣普及和臨床使用技能。
中國介入手術是多是少？
針對一個病人身上放置9個支架，甚至放置更多支架是否涉及支架濫用的問題，中國醫(yī)促會心血管分會主任委員呂樹錚教授指出，世界上第一例冠脈介入治療至今已有30多年，中國從1985年開始到現在也進行了20多年，但在中國真正的發(fā)展也就是近六七年。他并不認同有些媒體說的“中國的介入做的有些濫”。
呂樹錚說：“美國人口不到3億，一年做介入手術的有100萬例，日本1億多人口，一年是17萬例，德國是8000萬人口，一年是30萬例。中國將近14億人口，2010年中國介入手術只做了將近30萬例。中國一年發(fā)生急性心肌梗塞就是200萬例，連急性心梗的病人都沒有做完，差的很多”。
呂樹錚說：“我自己有一個病人，10年之中我給他裝了27個支架，從頸動脈到腎動脈。我們業(yè)內有些專家一直在傳，超過3個支架就應該搭橋。實際上，病人冠狀動脈會狹窄，全身其他的血管一樣也會有病變，如果病人還患有糖尿病、痛風等病癥，這種情況只能做支架，支架肯定會很多”。
呂樹錚認為，隨著我國冠心病介入手術例數的持續(xù)增加和適應癥范圍的拓寬，疑難PCI病例的數量也呈大幅攀升趨勢。同時，各地醫(yī)師的心臟介入技術水準參差不齊，對于疑難PCI臨床操作規(guī)范體會甚少。他呼吁：給介入醫(yī)生搭建一個覆蓋全國、系列連貫、密切結合臨床的學術交流平臺，促進同行之間分享經驗，共同提高，從而更好地為患者服務。
做搭橋還是安支架？
在實際治療中，冠心病患者經常會面臨一個兩難的選擇：是做需要開胸的心臟冠狀動脈搭橋手術，還是做只需局部麻醉、相對要簡單得多的心臟支架手術。
針對這一問題，著名的心臟病專家、中華醫(yī)學會心血管病分會主任委員胡大一教授認為，對于心肌梗塞患者的早期救治，時間就是生命，開通梗塞這是最基本的，中國貧困病人不少，幾千塊錢的一個*金屬支架，效果并不差于價值昂貴的支架，如果只做梗塞血管，用便宜的*金屬支架，大部分的貧困患者會得益。至于是選擇做心臟支架還是做搭橋手術，胡大一說：“我們絕對不能跟病人非常簡單地說，也能搭橋也能支架，這種說法是非?；闹嚨?。要根據具體病情來決定，特別是左主干病變，這是我們要認真對待的問題”。
本屆中國介入心臟病學大會主席、中國工程院院士高潤霖教授認為，搭橋和介入如何選擇這是很復雜的學術問題，單純的、局限的病變當然選擇介入，有爭議的就是左主干病變，這個是要評估的?！案鶕覀兏吠忉t(yī)院的經驗，如果我們說服病人搭橋，病人都可以接受。早些年我們介紹很多，病人還是害怕，現在我們搭橋的死亡率小于1%，病人都不怕了，我們醫(yī)院左主干病變只有18%做了介入。我想一切要為病人著想，在科學的基礎上決定?！?BR> 未來可降解支架成趨勢
“最理想的新一代支架的設計理念是：在介入術后的一段時間內，支架使血管得到機械性支撐，并借助洗脫出的藥物，防止再狹窄。之后支架即緩慢降解，并完全被組織吸收，血管結構以及舒縮功能完全恢復至自然狀態(tài)，由此避免相關的潛在風險?！边@是全軍心血管病專業(yè)組副組長王海昌教授在大會上針對正在研發(fā)的新一代支架做出的描述。
目前，雅培、強生等多個公司都在研發(fā)新一代完全可降解的支架。據悉，雅培的完全可降解支架BVS由多聚乳酸制成，可在植入體內2年間逐漸降解為水和二氧化碳，支架上帶有雷帕霉素的衍生物——依維莫司，藥物在約120天內完全釋放，可覆蓋再狹窄的整個病理過程，防治再狹窄。
南京心血管病醫(yī)院副院長陳紹良教授認為，由于新一代支架可完全降解，病人既不用擔心血栓的風險，又可以大大縮短術后服用抗血小板藥物時間，同時如果病人下次做搭橋手術時，也不會受殘留金屬支架影響。相信在不遠的將來，完全可降解支架將成為冠脈介入治療領域的新趨勢。
專家呼吁關注臨床與實踐
由于國情的因素，我國PCI技術的發(fā)展有著發(fā)展不平衡、規(guī)范化不夠、潛力巨大三大特點。
針對這一問題，高潤霖院士指出，我國心血管介入發(fā)展不平衡，各地指南和實踐的差距依然顯著，仍有50%的醫(yī)院每年實施PCI手術不足100例，數量上的差距帶來技術上的差距?！八赃@屆大會的主題就是‘臨床和實踐’，目的是保證治療安全和患者利益化，規(guī)范臨床實踐，提高診療水平，保障醫(yī)療質量。”此外，與會專家還提出要重視血管內超聲（IVUS）、血流儲備分數（FFR）、對比劑應用等技術在冠脈介入治療領域推廣普及和臨床使用技能。