重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）是一種先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理組織形式，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的部分。ICU護(hù)理水平的高低直接影響醫(yī)院工作的成效，而科學(xué)的組織管理則是各項(xiàng)搶救監(jiān)護(hù)工作有條不紊、高質(zhì)量完成的重要保證。在ICU的多項(xiàng)護(hù)理管理中，首要的是做好護(hù)理質(zhì)量管理。
護(hù)理查體
病人轉(zhuǎn)入ICU時由原科室醫(yī)護(hù)人員或手術(shù)室麻醉師、手術(shù)醫(yī)師陪同，ICU應(yīng)根據(jù)病人情況準(zhǔn)備相應(yīng)的床單位，了解病人的診斷、病情，轉(zhuǎn)入治療目的。病人入室，進(jìn)行基本的護(hù)理查體：⑴意識狀態(tài)、瞳孔直徑、對光反射、肢體活動及感覺；⑵血壓、脈搏、心電圖、周圍循環(huán)、皮膚顏色、溫度、濕度及完整度；⑶呼吸狀態(tài)、氧療、呼吸頻率、血?dú)夥治?；⑷血糖、電解質(zhì)的最后一次檢查結(jié)果、現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物；⑸各種引流（尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否通暢，引流量及顏色。注意單位時間內(nèi)的明顯變化；⑹體溫、藥物過敏、了解?？谱o(hù)理要求；⑺如病人清醒，可在飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、心理需求等方面進(jìn)行了解，以便對病人實(shí)施整體護(hù)理。
基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)
⑴安置心前區(qū)綜合導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)EKG、心率監(jiān)測；⑵給予吸氧、鼻導(dǎo)管、面罩或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等；⑶開放l～2條確實(shí)的靜脈通路；用套管針；⑷留置尿管，記錄每小時尿量；⑸安置好各種引流管和其他?？铺厥庵委熝b置；⑹向病人介紹主管護(hù)士和醫(yī)生，向家屬介紹探視時間和聯(lián)系方法；⑺根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單：護(hù)理記錄、護(hù)理病歷、有關(guān)臟器功能監(jiān)測表等。
基礎(chǔ)護(hù)理要求
⑴凡入ICU的病人，均為普通病室內(nèi)的一級護(hù)理。為危重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理是防止各種并發(fā)癥、決定總體治療成功與否的基本條件。
⑵監(jiān)護(hù)記錄：要求所有護(hù)理表格的書寫要有科學(xué)性、系統(tǒng)性、邏輯性，內(nèi)容要完整，用詞要準(zhǔn)確，要有可靠參考價值。監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對病情變化能作出迅速處理。至少每小時記錄一次。
⑶交接班：護(hù)士必須在床頭交接班，因儀器使用條件及用藥復(fù)雜多變，交班必須詳細(xì)、具體，對病情要有概述并提示可能發(fā)生的病情變化。
臟器功能監(jiān)護(hù)
ICU中的臟器功能監(jiān)護(hù)一般按系統(tǒng)進(jìn)行。目前較為公認(rèn)的有九大系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：心血管、肺、腎、胃腸、肝、水電解質(zhì)、血液、免疫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)為重點(diǎn)。主要臟器功能監(jiān)護(hù)項(xiàng)目如下：
⑴循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：
①心電圖，通過監(jiān)護(hù)屏幕連續(xù)示波觀察，分析有無心律失常、心肌損害、電解質(zhì)失衡等。對有意義的波型可以描記分析。
②血壓，無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測血壓。
③脈搏，根據(jù)觸診脈搏的快慢、節(jié)律、充盈度、血管壁彈性等以估計(jì)外周循環(huán)狀態(tài)。
④中心靜脈壓，危重病人放置CVP管，通過測定CVP估計(jì)右心功能和有效循環(huán)血量，對調(diào)節(jié)輸液量和速度，了解強(qiáng)心和利尿藥的應(yīng)用效果有較大的參考價值。
⑤放置Swan－Gangz導(dǎo)管，監(jiān)測心臟前、后負(fù)荷、心肌心縮力和心肌的氧供情況。
在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增加心肌收縮力藥物時，要密切注意觀察滴速并及時調(diào)整，因其滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所增減，將會引起血壓的波動，應(yīng)使用注射泵輸入。
⑵呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：
①一般內(nèi)容：包括呼吸次數(shù)、節(jié)律、類型、呼吸肌動作狀況、有無輔助呼吸肌參加，以及病人是否蒼白、紫紺、潮紅、濕冷等，使用呼吸機(jī)的病人，根據(jù)病情調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)，并詳細(xì)記錄。
②呼吸道：是否通暢，有無舌后墜；有無分泌物或異物阻塞、呼吸道刺激征是否強(qiáng)烈，是否需要濕化或氣道吸引等；氣管插管、氣管切開的病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和氣道護(hù)理，防止滑脫和其他并發(fā)癥。
③通氣力學(xué)：監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量、吸氣／呼氣時間比、呼吸道壓力等，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)計(jì)算肺的順應(yīng)性，順應(yīng)性是觀察氣道阻力的主要指標(biāo)。
④氣體交換功能：鼻導(dǎo)管供氧3～4L／min便能夠滿足一般病人的需要，通過SpO2、血?dú)夥治?，監(jiān)測PaO2，PaCO2等。
⑶腎功能：包括肌酐、尿素氮測定、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時尿量的監(jiān)測等。
⑷水電解質(zhì)平衡與代謝：血生化，鉀、鈉、氯、鈣、鎂離子的測定，體重及24小時的水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算，監(jiān)測攝入熱卡量，氮平衡、血糖、血漿蛋白等。
⑸中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括意識狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動、顱內(nèi)壓及昏迷指數(shù)評分等。
⑹血液系統(tǒng)：以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板等為基本監(jiān)測。
⑺出凝血時間：出凝血時間、三P實(shí)驗(yàn)等。
⑻肝功能：血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀實(shí)驗(yàn)等。
⑼胃腸系統(tǒng)：胃液PH值測定及便中潛血試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)、檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。
感染控制
⑴設(shè)立專科性ICU病室，以減少綜合性病室病人病種的復(fù)雜性。另外，在ICU病室內(nèi)設(shè)置單間病房用于收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及應(yīng)用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保護(hù)。大房間用隔簾不利于預(yù)防院內(nèi)感染。
（2）ICU病室內(nèi)的清潔管理可以類似手術(shù)室，根據(jù)設(shè)置要求，進(jìn)出ICU的人員應(yīng)更換工作服、工作鞋等，既避免院內(nèi)其它細(xì)菌的帶入，也避免了因過多人員走動帶來的灰塵沉浮在儀器表面。因ICU儀器多為電子計(jì)算機(jī)控制設(shè)備，故灰塵的沉積易造成機(jī)器的損傷，從而減短其使用壽命。病室應(yīng)嚴(yán)格控制家屬的陪伴和探視，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有定期的清潔和消毒制度。
（3）每個危重病人有專人管理，可實(shí)施個案管理方式。在為其他病人作護(hù)理或治療必須在洗手后進(jìn)行。
（4）所有應(yīng)用抗菌素的病人，要力求合理、有條件，盡量在作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)后選擇抗菌素。
（5）所有有創(chuàng)導(dǎo)管在拔除時均要作細(xì)菌培養(yǎng)，以協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。所應(yīng)用的一次性物品不應(yīng)再次使用，以盡量減少感染的機(jī)會。
（6）適當(dāng)通風(fēng)。
（7）病人的轉(zhuǎn)送與進(jìn)手術(shù)室一樣，用清潔車和活動床。
（8）ICU工作人員要經(jīng)常做鼻咽拭子培養(yǎng)，以了解其細(xì)菌移生的變化。
（9）各種鮮花不應(yīng)拿入室內(nèi)。
護(hù)理查體
病人轉(zhuǎn)入ICU時由原科室醫(yī)護(hù)人員或手術(shù)室麻醉師、手術(shù)醫(yī)師陪同，ICU應(yīng)根據(jù)病人情況準(zhǔn)備相應(yīng)的床單位，了解病人的診斷、病情，轉(zhuǎn)入治療目的。病人入室，進(jìn)行基本的護(hù)理查體：⑴意識狀態(tài)、瞳孔直徑、對光反射、肢體活動及感覺；⑵血壓、脈搏、心電圖、周圍循環(huán)、皮膚顏色、溫度、濕度及完整度；⑶呼吸狀態(tài)、氧療、呼吸頻率、血?dú)夥治?；⑷血糖、電解質(zhì)的最后一次檢查結(jié)果、現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物；⑸各種引流（尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否通暢，引流量及顏色。注意單位時間內(nèi)的明顯變化；⑹體溫、藥物過敏、了解?？谱o(hù)理要求；⑺如病人清醒，可在飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、心理需求等方面進(jìn)行了解，以便對病人實(shí)施整體護(hù)理。
基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)
⑴安置心前區(qū)綜合導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)EKG、心率監(jiān)測；⑵給予吸氧、鼻導(dǎo)管、面罩或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等；⑶開放l～2條確實(shí)的靜脈通路；用套管針；⑷留置尿管，記錄每小時尿量；⑸安置好各種引流管和其他?？铺厥庵委熝b置；⑹向病人介紹主管護(hù)士和醫(yī)生，向家屬介紹探視時間和聯(lián)系方法；⑺根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單：護(hù)理記錄、護(hù)理病歷、有關(guān)臟器功能監(jiān)測表等。
基礎(chǔ)護(hù)理要求
⑴凡入ICU的病人，均為普通病室內(nèi)的一級護(hù)理。為危重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理是防止各種并發(fā)癥、決定總體治療成功與否的基本條件。
⑵監(jiān)護(hù)記錄：要求所有護(hù)理表格的書寫要有科學(xué)性、系統(tǒng)性、邏輯性，內(nèi)容要完整，用詞要準(zhǔn)確，要有可靠參考價值。監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對病情變化能作出迅速處理。至少每小時記錄一次。
⑶交接班：護(hù)士必須在床頭交接班，因儀器使用條件及用藥復(fù)雜多變，交班必須詳細(xì)、具體，對病情要有概述并提示可能發(fā)生的病情變化。
臟器功能監(jiān)護(hù)
ICU中的臟器功能監(jiān)護(hù)一般按系統(tǒng)進(jìn)行。目前較為公認(rèn)的有九大系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：心血管、肺、腎、胃腸、肝、水電解質(zhì)、血液、免疫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)為重點(diǎn)。主要臟器功能監(jiān)護(hù)項(xiàng)目如下：
⑴循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：
①心電圖，通過監(jiān)護(hù)屏幕連續(xù)示波觀察，分析有無心律失常、心肌損害、電解質(zhì)失衡等。對有意義的波型可以描記分析。
②血壓，無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測血壓。
③脈搏，根據(jù)觸診脈搏的快慢、節(jié)律、充盈度、血管壁彈性等以估計(jì)外周循環(huán)狀態(tài)。
④中心靜脈壓，危重病人放置CVP管，通過測定CVP估計(jì)右心功能和有效循環(huán)血量，對調(diào)節(jié)輸液量和速度，了解強(qiáng)心和利尿藥的應(yīng)用效果有較大的參考價值。
⑤放置Swan－Gangz導(dǎo)管，監(jiān)測心臟前、后負(fù)荷、心肌心縮力和心肌的氧供情況。
在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增加心肌收縮力藥物時，要密切注意觀察滴速并及時調(diào)整，因其滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所增減，將會引起血壓的波動，應(yīng)使用注射泵輸入。
⑵呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：
①一般內(nèi)容：包括呼吸次數(shù)、節(jié)律、類型、呼吸肌動作狀況、有無輔助呼吸肌參加，以及病人是否蒼白、紫紺、潮紅、濕冷等，使用呼吸機(jī)的病人，根據(jù)病情調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)，并詳細(xì)記錄。
②呼吸道：是否通暢，有無舌后墜；有無分泌物或異物阻塞、呼吸道刺激征是否強(qiáng)烈，是否需要濕化或氣道吸引等；氣管插管、氣管切開的病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和氣道護(hù)理，防止滑脫和其他并發(fā)癥。
③通氣力學(xué)：監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量、吸氣／呼氣時間比、呼吸道壓力等，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)計(jì)算肺的順應(yīng)性，順應(yīng)性是觀察氣道阻力的主要指標(biāo)。
④氣體交換功能：鼻導(dǎo)管供氧3～4L／min便能夠滿足一般病人的需要，通過SpO2、血?dú)夥治?，監(jiān)測PaO2，PaCO2等。
⑶腎功能：包括肌酐、尿素氮測定、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時尿量的監(jiān)測等。
⑷水電解質(zhì)平衡與代謝：血生化，鉀、鈉、氯、鈣、鎂離子的測定，體重及24小時的水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算，監(jiān)測攝入熱卡量，氮平衡、血糖、血漿蛋白等。
⑸中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括意識狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動、顱內(nèi)壓及昏迷指數(shù)評分等。
⑹血液系統(tǒng)：以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板等為基本監(jiān)測。
⑺出凝血時間：出凝血時間、三P實(shí)驗(yàn)等。
⑻肝功能：血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀實(shí)驗(yàn)等。
⑼胃腸系統(tǒng)：胃液PH值測定及便中潛血試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)、檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。
感染控制
⑴設(shè)立專科性ICU病室，以減少綜合性病室病人病種的復(fù)雜性。另外，在ICU病室內(nèi)設(shè)置單間病房用于收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及應(yīng)用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保護(hù)。大房間用隔簾不利于預(yù)防院內(nèi)感染。
（2）ICU病室內(nèi)的清潔管理可以類似手術(shù)室，根據(jù)設(shè)置要求，進(jìn)出ICU的人員應(yīng)更換工作服、工作鞋等，既避免院內(nèi)其它細(xì)菌的帶入，也避免了因過多人員走動帶來的灰塵沉浮在儀器表面。因ICU儀器多為電子計(jì)算機(jī)控制設(shè)備，故灰塵的沉積易造成機(jī)器的損傷，從而減短其使用壽命。病室應(yīng)嚴(yán)格控制家屬的陪伴和探視，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有定期的清潔和消毒制度。
（3）每個危重病人有專人管理，可實(shí)施個案管理方式。在為其他病人作護(hù)理或治療必須在洗手后進(jìn)行。
（4）所有應(yīng)用抗菌素的病人，要力求合理、有條件，盡量在作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)后選擇抗菌素。
（5）所有有創(chuàng)導(dǎo)管在拔除時均要作細(xì)菌培養(yǎng)，以協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。所應(yīng)用的一次性物品不應(yīng)再次使用，以盡量減少感染的機(jī)會。
（6）適當(dāng)通風(fēng)。
（7）病人的轉(zhuǎn)送與進(jìn)手術(shù)室一樣，用清潔車和活動床。
（8）ICU工作人員要經(jīng)常做鼻咽拭子培養(yǎng)，以了解其細(xì)菌移生的變化。
（9）各種鮮花不應(yīng)拿入室內(nèi)。