對(duì)排痰病人的觀察
應(yīng)注意痰的性質(zhì)、顏色、量、氣味等。痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性。大葉性肺炎可見(jiàn)鐵銹色痰，急性肺水腫可見(jiàn)泡沫血痰，支氣管擴(kuò)張、肺癌可見(jiàn)血痰。急性呼吸道炎癥痰量較少，支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫的痰量較多。支氣管擴(kuò)張與肺膿腫病人痰多時(shí)可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為泡沫、中層為漿液性或漿膿性、下層為壞死性物質(zhì)。肺膿腫與肺癌的痰液有惡臭味。
對(duì)排痰病人的護(hù)理
1、加強(qiáng)心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充
長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病人易產(chǎn)生怕別人嫌棄心理。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，使病人了解排痰是疾病病理變化過(guò)程，同時(shí)給病人創(chuàng)造良好排痰環(huán)境，如室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)、痰杯及時(shí)傾倒、保持清潔，并在痰杯中倒入少量消毒液以減少痰臭味。長(zhǎng)期排痰病人體力及能量消耗較大，應(yīng)注意蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。
2、進(jìn)行有效咳嗽的訓(xùn)練
對(duì)年老、體弱、病情較重的病人要進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)病人及時(shí)排除呼吸道內(nèi)分泌物。其方法有三種，即暴發(fā)性咳嗽：先深吸氣而后聲帶關(guān)閉，隨之胸膜肌驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出；分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，此種方法排痰效果差，但術(shù)后病人痛苦少；發(fā)聲性咳嗽：屬病人深吸氣，而后張口保持聲門開放后咳嗽。
3、輔助排痰措施
當(dāng)病人咳嗽無(wú)力或不會(huì)有效咳嗽，痰難以咳出時(shí)，可采取以下措施。
輔助咳嗽：在病人呼氣或咳嗽時(shí)，用雙手在胸壁上加壓以加強(qiáng)咳嗽效果。
手法震動(dòng)胸壁：當(dāng)病人慢呼氣時(shí)，用手震動(dòng)胸壁，促使粘附在呼吸道上分泌物松動(dòng)，易于咳出。
扣擊法：將手五指并擾，向掌心微彎曲呈空心掌，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊背部，促使貼附氣管、支氣管壁上粘稠分沁物松動(dòng)。
4、濕化呼吸道
呼吸道的濕化可采用蒸氣吸入、氧氣霧化吸入、超聲霧化吸入等方法，以超聲霧化吸入法效果。它可以把藥液變成細(xì)微的氣霧，隨病人吸氣動(dòng)作被吸入到終末支氣管及肺泡。濕化后的呼吸道痰液粘稠度降低，易于咳出。
5、體位引流
可根據(jù)病人肺部病灶部位，安置病人于相應(yīng)肺段支氣管引流的體位，使支氣管內(nèi)痰液借重力作用流入氣管而咳出。每晨早飯前及晚睡眠前各施行一次，每次約10-15分鐘，當(dāng)體位安排適當(dāng)后可囑病人深呼汲及咳嗽并幫助扣背以促進(jìn)痰液排出。
6、手術(shù)病人
術(shù)前要向病人說(shuō)明術(shù)后排痰的重要性并進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，以便術(shù)后配合排痰。術(shù)后若有痰，應(yīng)鼓勵(lì)病人采用有效咳嗽將痰排出，即可通暢氣道又減少病人疲勞；胸腹部有傷口的病人可在胸腹部放一軟枕，壓住傷口用力咳嗽，以減輕疼痛；囑病人經(jīng)常進(jìn)行深呼吸以增加肺活量；定時(shí)翻身扣背既防止肺不張又有利于排痰。
7、指導(dǎo)痰液標(biāo)本留取
進(jìn)行痰常規(guī)檢查時(shí)清晨起床后漱口，做深吸氣用力咳出第一口痰于蠟盒中送檢；進(jìn)行癌細(xì)胞檢查時(shí)，囑病人清晨咳出氣管深部第1-2口痰于盛有10%福爾馬林20-30ml的瓶或杯中，加蓋及時(shí)送檢；進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查時(shí)，清晨用多貝爾氏液漱口，再用清水漱口，咳出第一口痰于清潔容器中及時(shí)送檢；進(jìn)行24小時(shí)痰檢查時(shí)，將痰留于帶蓋的痰杯或廣口瓶?jī)?nèi)，不可將唾液、漱口水、鼻涕混入痰中，肺膿腫病人留痰時(shí)應(yīng)采用無(wú)色透明的玻璃容器，以便于觀察痰的性質(zhì)及量。
8、吸痰法
危重、年老、昏迷、呼吸功能不全及麻醉后等病人，因咳嗽無(wú)力或咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，致使氣道內(nèi)痰液難以自行咯出，嘔吐物及口腔分泌物也易誤入氣道，故可引起肺不張、吸入性肺炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，甚至窒息而死亡。因此，必須及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物及嘔吐物，保持氣道通暢。吸痰的方法很多，這里介紹電動(dòng)吸引器吸痰法。
（1）原理：接通電動(dòng)吸引器的電源后，用吸引器的馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出貯液瓶及安全瓶?jī)?nèi)的空氣并由排氣孔排出，這樣周而復(fù)始轉(zhuǎn)動(dòng)，使兩瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓將痰液吸出。
（2）用物：電動(dòng)吸引器1臺(tái)，治療盤內(nèi)盛無(wú)菌有蓋主盤2只（一只盛滅菌生理鹽水，另一只盛12-14號(hào)吸痰管數(shù)根）、彎盤、紗布、消毒液浸泡無(wú)菌紺1把、床欄上系盛有消毒液的瓶，必要時(shí)備壓舌板、開口器、拉舌鉗。
（3）方法：接通電源，銜接吸痰器后打開吸引器開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管是否通暢。使病人面向操作者，頭略后仰，昏迷病人可用開口器幫助張口，再將吸痰管插入口腔頰部、咽部。若口腔吸痰有困難，可由鼻腔插管至咽部，當(dāng)插入到適當(dāng)位置后再接通電源，并使吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，緩慢上移，向上提出，將咽部及口、鼻分泌物逐段吸盡。吸引過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)吸水沖洗汲痰管，以免痰液堵塞。如痰液過(guò)深不易汲出，可借助吸痰管插入的機(jī)械刺激，使病人作有效咳嗽動(dòng)作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完畢沖洗痰管，最后將下班接頭插入床欄上盛有消毒液的瓶中。
氣管插管和氣管切開病人吸痰時(shí)，護(hù)士應(yīng)洗手，應(yīng)戴無(wú)菌手套，送管時(shí)，應(yīng)中斷負(fù)壓，當(dāng)達(dá)到一定深部時(shí)再進(jìn)行負(fù)壓吸引，并將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，邊吸，邊上提。當(dāng)聽到痰聲后稍停數(shù)秒鐘，以便吸凈該處痰液。在吸痰前后，應(yīng)加大氧氣流量或呼吸機(jī)吸入氧濃度1-2分鐘，以提高病人的血氧濃度，防止缺氧。痰液粘稠時(shí)，可反復(fù)用2%碳酸氫鈉或生理鹽水加糜蛋白酶5ml，在病人吸氣時(shí)注入氣道進(jìn)行氣道沖洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待藥物注入1-2分鐘后，再給吸痰。一次吸痰吸引管在氣道內(nèi)停留時(shí)間不超過(guò)10-15秒，停止給氧時(shí)間不超過(guò)20秒。對(duì)有自主呼吸的病人，應(yīng)在深呼吸5次后，生命體征恢復(fù)到原有水平時(shí)再進(jìn)行第二次吸痰。
（4）注意事項(xiàng)：
①監(jiān)測(cè)吸引器及管道的性能。使用吸引器前須檢查電源電壓與吸引器電壓是否相符，進(jìn)氣管與出氣管的連接是否正確；貯液瓶的痰液應(yīng)隨時(shí)傾倒、清洗，以免痰液逆流至馬達(dá)內(nèi)損壞吸引器；吸引器用后應(yīng)隨時(shí)消毒各管道及貯液瓶，放置在干燥處，定期維修保養(yǎng)。
②熟練操作，嚴(yán)格無(wú)菌，防止交叉感染。吸痰運(yùn)用應(yīng)輕穩(wěn)，吸引時(shí)負(fù)壓不可過(guò)大，以免損傷氣管粘膜；一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；氣管內(nèi)吸痰按無(wú)菌操作進(jìn)行，吸痰管須每次更換，不得重復(fù)使用，所有物品每日滅菌1次；自氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰的吸痰管外徑不得超過(guò)套管口徑的1/2.
應(yīng)注意痰的性質(zhì)、顏色、量、氣味等。痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性。大葉性肺炎可見(jiàn)鐵銹色痰，急性肺水腫可見(jiàn)泡沫血痰，支氣管擴(kuò)張、肺癌可見(jiàn)血痰。急性呼吸道炎癥痰量較少，支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫的痰量較多。支氣管擴(kuò)張與肺膿腫病人痰多時(shí)可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為泡沫、中層為漿液性或漿膿性、下層為壞死性物質(zhì)。肺膿腫與肺癌的痰液有惡臭味。
對(duì)排痰病人的護(hù)理
1、加強(qiáng)心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充
長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病人易產(chǎn)生怕別人嫌棄心理。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，使病人了解排痰是疾病病理變化過(guò)程，同時(shí)給病人創(chuàng)造良好排痰環(huán)境，如室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)、痰杯及時(shí)傾倒、保持清潔，并在痰杯中倒入少量消毒液以減少痰臭味。長(zhǎng)期排痰病人體力及能量消耗較大，應(yīng)注意蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。
2、進(jìn)行有效咳嗽的訓(xùn)練
對(duì)年老、體弱、病情較重的病人要進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)病人及時(shí)排除呼吸道內(nèi)分泌物。其方法有三種，即暴發(fā)性咳嗽：先深吸氣而后聲帶關(guān)閉，隨之胸膜肌驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出；分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，此種方法排痰效果差，但術(shù)后病人痛苦少；發(fā)聲性咳嗽：屬病人深吸氣，而后張口保持聲門開放后咳嗽。
3、輔助排痰措施
當(dāng)病人咳嗽無(wú)力或不會(huì)有效咳嗽，痰難以咳出時(shí)，可采取以下措施。
輔助咳嗽：在病人呼氣或咳嗽時(shí)，用雙手在胸壁上加壓以加強(qiáng)咳嗽效果。
手法震動(dòng)胸壁：當(dāng)病人慢呼氣時(shí)，用手震動(dòng)胸壁，促使粘附在呼吸道上分泌物松動(dòng)，易于咳出。
扣擊法：將手五指并擾，向掌心微彎曲呈空心掌，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊背部，促使貼附氣管、支氣管壁上粘稠分沁物松動(dòng)。
4、濕化呼吸道
呼吸道的濕化可采用蒸氣吸入、氧氣霧化吸入、超聲霧化吸入等方法，以超聲霧化吸入法效果。它可以把藥液變成細(xì)微的氣霧，隨病人吸氣動(dòng)作被吸入到終末支氣管及肺泡。濕化后的呼吸道痰液粘稠度降低，易于咳出。
5、體位引流
可根據(jù)病人肺部病灶部位，安置病人于相應(yīng)肺段支氣管引流的體位，使支氣管內(nèi)痰液借重力作用流入氣管而咳出。每晨早飯前及晚睡眠前各施行一次，每次約10-15分鐘，當(dāng)體位安排適當(dāng)后可囑病人深呼汲及咳嗽并幫助扣背以促進(jìn)痰液排出。
6、手術(shù)病人
術(shù)前要向病人說(shuō)明術(shù)后排痰的重要性并進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，以便術(shù)后配合排痰。術(shù)后若有痰，應(yīng)鼓勵(lì)病人采用有效咳嗽將痰排出，即可通暢氣道又減少病人疲勞；胸腹部有傷口的病人可在胸腹部放一軟枕，壓住傷口用力咳嗽，以減輕疼痛；囑病人經(jīng)常進(jìn)行深呼吸以增加肺活量；定時(shí)翻身扣背既防止肺不張又有利于排痰。
7、指導(dǎo)痰液標(biāo)本留取
進(jìn)行痰常規(guī)檢查時(shí)清晨起床后漱口，做深吸氣用力咳出第一口痰于蠟盒中送檢；進(jìn)行癌細(xì)胞檢查時(shí)，囑病人清晨咳出氣管深部第1-2口痰于盛有10%福爾馬林20-30ml的瓶或杯中，加蓋及時(shí)送檢；進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查時(shí)，清晨用多貝爾氏液漱口，再用清水漱口，咳出第一口痰于清潔容器中及時(shí)送檢；進(jìn)行24小時(shí)痰檢查時(shí)，將痰留于帶蓋的痰杯或廣口瓶?jī)?nèi)，不可將唾液、漱口水、鼻涕混入痰中，肺膿腫病人留痰時(shí)應(yīng)采用無(wú)色透明的玻璃容器，以便于觀察痰的性質(zhì)及量。
8、吸痰法
危重、年老、昏迷、呼吸功能不全及麻醉后等病人，因咳嗽無(wú)力或咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，致使氣道內(nèi)痰液難以自行咯出，嘔吐物及口腔分泌物也易誤入氣道，故可引起肺不張、吸入性肺炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，甚至窒息而死亡。因此，必須及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物及嘔吐物，保持氣道通暢。吸痰的方法很多，這里介紹電動(dòng)吸引器吸痰法。
（1）原理：接通電動(dòng)吸引器的電源后，用吸引器的馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出貯液瓶及安全瓶?jī)?nèi)的空氣并由排氣孔排出，這樣周而復(fù)始轉(zhuǎn)動(dòng)，使兩瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓將痰液吸出。
（2）用物：電動(dòng)吸引器1臺(tái)，治療盤內(nèi)盛無(wú)菌有蓋主盤2只（一只盛滅菌生理鹽水，另一只盛12-14號(hào)吸痰管數(shù)根）、彎盤、紗布、消毒液浸泡無(wú)菌紺1把、床欄上系盛有消毒液的瓶，必要時(shí)備壓舌板、開口器、拉舌鉗。
（3）方法：接通電源，銜接吸痰器后打開吸引器開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管是否通暢。使病人面向操作者，頭略后仰，昏迷病人可用開口器幫助張口，再將吸痰管插入口腔頰部、咽部。若口腔吸痰有困難，可由鼻腔插管至咽部，當(dāng)插入到適當(dāng)位置后再接通電源，并使吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，緩慢上移，向上提出，將咽部及口、鼻分泌物逐段吸盡。吸引過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)吸水沖洗汲痰管，以免痰液堵塞。如痰液過(guò)深不易汲出，可借助吸痰管插入的機(jī)械刺激，使病人作有效咳嗽動(dòng)作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完畢沖洗痰管，最后將下班接頭插入床欄上盛有消毒液的瓶中。
氣管插管和氣管切開病人吸痰時(shí)，護(hù)士應(yīng)洗手，應(yīng)戴無(wú)菌手套，送管時(shí)，應(yīng)中斷負(fù)壓，當(dāng)達(dá)到一定深部時(shí)再進(jìn)行負(fù)壓吸引，并將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，邊吸，邊上提。當(dāng)聽到痰聲后稍停數(shù)秒鐘，以便吸凈該處痰液。在吸痰前后，應(yīng)加大氧氣流量或呼吸機(jī)吸入氧濃度1-2分鐘，以提高病人的血氧濃度，防止缺氧。痰液粘稠時(shí)，可反復(fù)用2%碳酸氫鈉或生理鹽水加糜蛋白酶5ml，在病人吸氣時(shí)注入氣道進(jìn)行氣道沖洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待藥物注入1-2分鐘后，再給吸痰。一次吸痰吸引管在氣道內(nèi)停留時(shí)間不超過(guò)10-15秒，停止給氧時(shí)間不超過(guò)20秒。對(duì)有自主呼吸的病人，應(yīng)在深呼吸5次后，生命體征恢復(fù)到原有水平時(shí)再進(jìn)行第二次吸痰。
（4）注意事項(xiàng)：
①監(jiān)測(cè)吸引器及管道的性能。使用吸引器前須檢查電源電壓與吸引器電壓是否相符，進(jìn)氣管與出氣管的連接是否正確；貯液瓶的痰液應(yīng)隨時(shí)傾倒、清洗，以免痰液逆流至馬達(dá)內(nèi)損壞吸引器；吸引器用后應(yīng)隨時(shí)消毒各管道及貯液瓶，放置在干燥處，定期維修保養(yǎng)。
②熟練操作，嚴(yán)格無(wú)菌，防止交叉感染。吸痰運(yùn)用應(yīng)輕穩(wěn)，吸引時(shí)負(fù)壓不可過(guò)大，以免損傷氣管粘膜；一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；氣管內(nèi)吸痰按無(wú)菌操作進(jìn)行，吸痰管須每次更換，不得重復(fù)使用，所有物品每日滅菌1次；自氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰的吸痰管外徑不得超過(guò)套管口徑的1/2.