2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:嘔吐的概述

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嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致的以飲食、痰涎等胃內之物從胃中上涌,自口而出為臨床特征的一種病證。對嘔吐的釋名,前人有兩說:一說認為有物有聲謂之嘔,有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔;另一說認為嘔以聲響名,吐以吐物言,有聲無物曰嘔,有物無聲曰吐,有聲有物曰嘔吐。嘔與吐常同時發(fā)生,很難截然分開,因此無細分的必要,故近世多并稱為嘔吐。
    嘔吐是內科常見病證,中醫(yī)治療有較好的療效。
    《內經》對嘔吐的病因論述頗詳。如《素問·舉痛論篇》曰:“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也?!薄端貑枴ちo大論篇》曰:“火郁之發(fā),……瘍痱嘔逆?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸霸?所勝,……民病喜嘔,嘔有苦”;“厥陰司天,風*所勝,……食則嘔”;“久病而吐者,胃氣虛不納谷也?!比羝㈥柌徽瘢荒芨焖?,以致寒濁內生,氣逆而嘔;或熱病傷陰,或久嘔不愈,以致胃陰不足,胃失濡養(yǎng),不得潤降,而成嘔吐。如《證治匯補·嘔吐》所謂:“陰虛成嘔,不獨胃家為病,所謂無陰則嘔也。”、
    另外,飲食所傷,脾胃運化失常,水谷不能化生精微,反成痰飲,停積胃中,當飲邪隨胃氣上逆之時,也常發(fā)生嘔吐。正如《癥因脈治,嘔吐》所說:“痰飲嘔吐之因,脾氣不足,不能運化水谷,停痰留飲,積于中脘,得熱則上炎而嘔吐,遇寒則凝塞而嘔吐矣?!?BR>    嘔吐的病因是多方面的,且常相互影響,兼雜致病,如外邪可以傷脾,氣滯可致食停,脾虛可以成飲等。嘔吐的病機無外乎虛實兩大類,實者由外邪、飲食、痰飲、氣郁等邪氣犯胃,致胃失和降,胃氣上逆而發(fā);虛者由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足,使胃失溫養(yǎng)、濡潤,胃失和降,胃氣上逆所致。一般來說,初病多實,日久損傷脾胃,中氣不足,可由實轉虛;脾胃素虛,復為飲食所傷,或成痰生飲,則因虛致實,出現(xiàn)虛實并見的復雜病機。但無論邪氣犯胃,或脾胃虛弱,發(fā)生嘔吐的基本病機都在于胃失和降,胃氣上逆?!稘?,嘔吐》云:“若脾胃無所傷,則無嘔吐之患?!薄稖夭l辨·中焦篇》也謂:“胃陽不傷不吐?!眹I吐的病位在胃,與肝脾有密切的關系。