4.問(wèn)有重點(diǎn)，針針見(jiàn)血
一般中醫(yī)問(wèn)診都強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、全面、仔細(xì)，其實(shí)，周老認(rèn)為沒(méi)有必要像“十問(wèn)歌”那樣面面俱到。因?yàn)槊恳粋€(gè)疾病都有自身的病因病機(jī)演變規(guī)律，從而在臨床表現(xiàn)上有各自的特點(diǎn)，應(yīng)抓住這些要害，問(wèn)有重點(diǎn)，力爭(zhēng)每句都能問(wèn)在點(diǎn)子上，針針見(jiàn)血，才能有助于中醫(yī)診療水平的不斷提高。
（1）圍繞辨證
辨證是中醫(yī)論治的前提，故問(wèn)有重點(diǎn)，首先應(yīng)圍繞辨證有目的地去問(wèn)。如考慮病人是熱證，就要問(wèn)口渴嗎？尿黃與否？大便干結(jié)嗎？以求進(jìn)一步確證。同時(shí)還要進(jìn)一步問(wèn)清是哪一臟的火熱，如病人心煩易怒多為肝火偏旺，夜寐難眠多為心火上憂，易饑多食多為胃火熾盛等。
（2）緊扣主癥
主癥是病人就診時(shí)的主要病苦，也是我們臨證時(shí)首先要解決的主要矛盾，故問(wèn)有重點(diǎn)，當(dāng)緊扣主癥，不能“脫題”、“跑題”。
如外感高熱病人就要問(wèn)惡寒不惡寒，有無(wú)汗出，發(fā)熱的時(shí)間及特點(diǎn)等。若惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，提示邪熱在表；寒熱往來(lái)，提示熱郁衛(wèi)氣表里之間；壯熱、潮熱，但熱不寒，為邪熱在里，氣分熱盛；身熱午后較高，遷延難解，身熱不揚(yáng)者，多屬濕熱郁蒸；發(fā)熱晝減夜甚，提示邪熱深伏營(yíng)分。除此之外，還應(yīng)進(jìn)一步審查發(fā)熱的伴隨癥狀，如但熱無(wú)汗，系風(fēng)寒襲表，或里熱兼感外寒；雖出汗，但汗出不暢，熱隨汗而減者，屬濕熱遏表；汗出蒸蒸，熱不隨汗而減者，為里熱鴟張；汗隨戰(zhàn)栗而出，為邪熱欲解或正氣欲脫；渴欲引飲者多屬里熱熾盛；口渴咽干便燥者，提示熱邪傷津；渴不欲飲多屬濕熱郁蒸；腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)或溏垢，提示燥熱內(nèi)結(jié)；伴神志或體表九竅出血，為營(yíng)血熱盛；兼見(jiàn)盜汗、顴紅、手足心熱等，表示熱傷真陰。如是圍繞主癥，問(wèn)有重點(diǎn)，才能區(qū)別不同的發(fā)熱，從而直接為辨證用藥提供依據(jù)。
（3）先發(fā)制人
根據(jù)病機(jī)發(fā)展、演變規(guī)律，推測(cè)該病可能出現(xiàn)那些兼夾證候，再進(jìn)一步有目的地深入探問(wèn)，如是可以掌握主動(dòng)，先發(fā)制人，這是周老在多年臨床實(shí)踐中摸索出來(lái)的重要問(wèn)診技巧之一。
如遇到兩脅脹滿、胸悶腹脹、喜太息的肝郁病人，要想到氣有余便是火，氣郁隨時(shí)可以化火，應(yīng)進(jìn)一步問(wèn)清病人是否兼有心煩易怒、口干口苦、溲黃便秘等火熱表現(xiàn)；還應(yīng)進(jìn)一步想到肝火還極易引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)既可以上冒巔頂，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃€可以旁走四肢，出現(xiàn)肢體麻木、拘攣等，所以有進(jìn)一步了解病人是否有頭目、肢體方面癥狀的必要。與此同時(shí)，還要注意肝火旺的病人既有可能一方面克犯脾土，出現(xiàn)納差食少、脘腹脹滿；還有一方面可能傷耗腎陰，甚至肝陽(yáng)化風(fēng)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，甚或中風(fēng)等。如是則問(wèn)有向?qū)?，洞微燭幽，分辨蛛絲馬跡，則自有先見(jiàn)之明。正如喻嘉言所言：“大指一指獨(dú)麻者，三年內(nèi)定中風(fēng)”，可見(jiàn)臨證善問(wèn)兼夾，甚至還可以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生。
一般中醫(yī)問(wèn)診都強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、全面、仔細(xì)，其實(shí)，周老認(rèn)為沒(méi)有必要像“十問(wèn)歌”那樣面面俱到。因?yàn)槊恳粋€(gè)疾病都有自身的病因病機(jī)演變規(guī)律，從而在臨床表現(xiàn)上有各自的特點(diǎn)，應(yīng)抓住這些要害，問(wèn)有重點(diǎn)，力爭(zhēng)每句都能問(wèn)在點(diǎn)子上，針針見(jiàn)血，才能有助于中醫(yī)診療水平的不斷提高。
（1）圍繞辨證
辨證是中醫(yī)論治的前提，故問(wèn)有重點(diǎn)，首先應(yīng)圍繞辨證有目的地去問(wèn)。如考慮病人是熱證，就要問(wèn)口渴嗎？尿黃與否？大便干結(jié)嗎？以求進(jìn)一步確證。同時(shí)還要進(jìn)一步問(wèn)清是哪一臟的火熱，如病人心煩易怒多為肝火偏旺，夜寐難眠多為心火上憂，易饑多食多為胃火熾盛等。
（2）緊扣主癥
主癥是病人就診時(shí)的主要病苦，也是我們臨證時(shí)首先要解決的主要矛盾，故問(wèn)有重點(diǎn)，當(dāng)緊扣主癥，不能“脫題”、“跑題”。
如外感高熱病人就要問(wèn)惡寒不惡寒，有無(wú)汗出，發(fā)熱的時(shí)間及特點(diǎn)等。若惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，提示邪熱在表；寒熱往來(lái)，提示熱郁衛(wèi)氣表里之間；壯熱、潮熱，但熱不寒，為邪熱在里，氣分熱盛；身熱午后較高，遷延難解，身熱不揚(yáng)者，多屬濕熱郁蒸；發(fā)熱晝減夜甚，提示邪熱深伏營(yíng)分。除此之外，還應(yīng)進(jìn)一步審查發(fā)熱的伴隨癥狀，如但熱無(wú)汗，系風(fēng)寒襲表，或里熱兼感外寒；雖出汗，但汗出不暢，熱隨汗而減者，屬濕熱遏表；汗出蒸蒸，熱不隨汗而減者，為里熱鴟張；汗隨戰(zhàn)栗而出，為邪熱欲解或正氣欲脫；渴欲引飲者多屬里熱熾盛；口渴咽干便燥者，提示熱邪傷津；渴不欲飲多屬濕熱郁蒸；腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)或溏垢，提示燥熱內(nèi)結(jié)；伴神志或體表九竅出血，為營(yíng)血熱盛；兼見(jiàn)盜汗、顴紅、手足心熱等，表示熱傷真陰。如是圍繞主癥，問(wèn)有重點(diǎn)，才能區(qū)別不同的發(fā)熱，從而直接為辨證用藥提供依據(jù)。
（3）先發(fā)制人
根據(jù)病機(jī)發(fā)展、演變規(guī)律，推測(cè)該病可能出現(xiàn)那些兼夾證候，再進(jìn)一步有目的地深入探問(wèn)，如是可以掌握主動(dòng)，先發(fā)制人，這是周老在多年臨床實(shí)踐中摸索出來(lái)的重要問(wèn)診技巧之一。
如遇到兩脅脹滿、胸悶腹脹、喜太息的肝郁病人，要想到氣有余便是火，氣郁隨時(shí)可以化火，應(yīng)進(jìn)一步問(wèn)清病人是否兼有心煩易怒、口干口苦、溲黃便秘等火熱表現(xiàn)；還應(yīng)進(jìn)一步想到肝火還極易引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)既可以上冒巔頂，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃€可以旁走四肢，出現(xiàn)肢體麻木、拘攣等，所以有進(jìn)一步了解病人是否有頭目、肢體方面癥狀的必要。與此同時(shí)，還要注意肝火旺的病人既有可能一方面克犯脾土，出現(xiàn)納差食少、脘腹脹滿；還有一方面可能傷耗腎陰，甚至肝陽(yáng)化風(fēng)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，甚或中風(fēng)等。如是則問(wèn)有向?qū)?，洞微燭幽，分辨蛛絲馬跡，則自有先見(jiàn)之明。正如喻嘉言所言：“大指一指獨(dú)麻者，三年內(nèi)定中風(fēng)”，可見(jiàn)臨證善問(wèn)兼夾，甚至還可以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生。