2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:二尖瓣關(guān)閉不全輔助檢查

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(一)X線檢查 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者,可無明顯異常發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者左心房和左心室明顯增大,明顯增大的左心房可推移和壓迫食道。肺動脈高壓或右心衰竭時,右心室增大??梢姺戊o脈郁血,肺間質(zhì)水腫和KerleyB線。常有二尖瓣葉和瓣環(huán)的鈣化。左心室造影可對二尖瓣返流進(jìn)行定量。
    (二)心電圖檢查 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者心電圖可正常。嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損;肺動脈高壓時可出現(xiàn)左,右心室肥大的表現(xiàn)。慢性二尖瓣關(guān)閉不全伴左心房增大者多有心房顫動。竇性心律者P波增寬且呈雙峰形,提示左心房增大。
    (三)超聲心動圖檢查 是檢測和定量二尖瓣返流的最準(zhǔn)確的無創(chuàng)性診斷方法,二維超聲心動圖上可見二尖瓣前后葉反射增強(qiáng),變厚,瓣口在收縮期關(guān)閉對合不佳;腱索斷裂時,二尖瓣可呈連枷樣改變,在左心室長軸面上可見瓣葉在收縮期呈鵝頸樣鉤向左心房,舒張期呈揮鞭樣漂向左心室。M型超聲可見舒張期二尖瓣前葉EF斜率增大,瓣葉活動幅度增大;左心房擴(kuò)大,收縮期過度擴(kuò)張;左心房擴(kuò)大及室間隔活動過度。多普勒超聲顯示左心房收縮期返流。左心聲學(xué)造影見造影劑在收縮期由左心室返回左心房。
    (四)放射性核素檢查 放射性核素血池顯象示左心房和左心室擴(kuò)大,左心室舒張末期容積增加。肺動脈高壓時,可見肺動脈主干和右心室擴(kuò)大。
    (五)右心導(dǎo)管檢查 右心室,肺動脈及肺毛細(xì)血管壓力增高,肺循環(huán)阻力增大,左心導(dǎo)管檢查左心房壓力增高,壓力曲線v波顯著,而心排血量減低。