（五）治療措施
足月前胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據(jù)情況選擇終止妊娠的方法，引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。不論何種情況破膜超過12h要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
1.胎膜早破治療原則的確定胎膜早破一旦確診需要根據(jù)病人的特點制定治療方案，決定治療方案的因素很多如孕周、是否合并感染、有無胎兒窘迫、有無羊水過少和新生兒學(xué)水平其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。
（1）胎膜早破的重要問題是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒的相關(guān)問題：早產(chǎn)兒的存活率主要由早產(chǎn)兒的重要臟器特別是肺的成熟度來決定，而肺的成熟度隨孕周的增加而增加。下列關(guān)于肺的成熟情況與孕齡的關(guān)系是依據(jù)孕齡制定胎膜早破的治療方案的主要依據(jù)：妊娠37周后，胎兒肺功能發(fā)育成熟；妊娠達34～36周，胎兒肺功能基本發(fā)育成熟，妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外；妊娠達29～33周者，延長孕齡并應(yīng)用促進胎肺成熟藥物可以提高肺的成熟度，明顯降低新生兒肺透明膜病的發(fā)生；妊娠24～28周者應(yīng)用促胎肺成熟藥物，適當(dāng)延長孕齡可以降低新生兒的死亡率但是否降低新生兒肺透明膜病尚不肯定；妊娠23周前研究很少，新生兒存活率幾乎為零。
（2）感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征。根據(jù)羊膜腔感染和胎膜早破的因果關(guān)系或時間次序，可以將感染分為原發(fā)感染和繼發(fā)感染原發(fā)羊膜腔感染在胎膜破裂前已經(jīng)存在是胎膜早破的主要原因。繼發(fā)感染是在胎膜早破發(fā)生一定時間后出現(xiàn)，既可以是原有感染在胎膜破裂時未能診斷而于觀察期加重，也可以是胎膜破裂后宮頸或陰道內(nèi)細菌的上行感染，其中繼發(fā)感染的出現(xiàn)與否是胎膜早破患者進行期待療法期間所要觀察的重要指標(biāo)繼發(fā)感染通常在胎膜破裂后12h即可以出現(xiàn)，隨胎膜破裂的時間的延長而增加。羊膜腔感染分為亞臨床型和臨床型，具體診斷依據(jù)見羊膜腔感染綜合征一節(jié)。
（3）基本處理原則：
①胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征，無須考慮孕齡大??；
②孕齡超過37周或36周，觀察12h，未臨產(chǎn)者加用抗生素，24h后未臨產(chǎn)可以進行引產(chǎn)；
③孕齡超過34周，處理方案同36周者除非明確胎兒肺發(fā)育不成熟；
④妊娠29～33周者，通過抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長孕周，使孕周達到34周或應(yīng)用促胎肺成熟藥物后48h，即所謂的期待療法；
⑤妊娠28周前依據(jù)新生兒醫(yī)學(xué)水平?jīng)Q定可以選擇終止妊娠，特別是妊娠未滿24周者。
2.期待療法對于孕34周前，特別是孕28～34周的患者，為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。
（1）一般治療措施：包括絕對臥床休息，平臥位或側(cè)臥位抬高床尾，保持外陰清潔避免陰道檢查和肛查等
（2）胎兒監(jiān)測：定期行胎兒電子監(jiān)護，必要時行生物物理評分，以判斷胎兒宮內(nèi)情況；定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長發(fā)育情況。
（3）促進胎肺成熟：促進胎肺成熟的方法主要有腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素和β受體激動劑如沙丁胺醇和利托君（羥芐羥麻黃堿）等最常用的是2種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物地塞米松和倍他米松，2種藥物的用法和用量基本相同。
地塞米松的國內(nèi)外主要應(yīng)用方案：
①地塞米松6mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，2次/d，共2天；
②地塞米松l0mg肌內(nèi)注射或靜脈注射1次，共3天；
③地塞米松10mg羊膜腔注入1次。
腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟的注意事項：
①適用于妊娠周數(shù)《34周或超過34周明確胎兒肺功能不成熟者；
②激素可以掩蓋感染加重感染，應(yīng)用時應(yīng)嚴密監(jiān)測感染的發(fā)生并預(yù)防感染；
③主要應(yīng)用地塞米松和倍他米松用法和用量基本相同；
④給藥途徑可以肌內(nèi)注射、靜脈注射或羊膜腔穿刺；
⑤藥物24h后發(fā)揮作用，并持續(xù)1周；
⑥1周后可以重復(fù)給藥，用法相同，但重復(fù)給藥的作用不確切；
⑦妊娠期糖尿病患者34周前必須應(yīng)用，建議通過羊膜腔用藥用藥期間監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素用量以防高血糖、酮癥或酮癥酸中毒的發(fā)生；
⑧妊高征患者用藥期間可能引起血壓波動或水電解質(zhì)紊亂；
⑨對新生兒腎上腺輕度抑制，但無臨床意義。
（4）抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法的一項重要治療措施，分為預(yù)防性和治療性抑制宮縮治療，前者無論宮縮有無常規(guī)抑制宮縮治療，后者只有宮縮出現(xiàn)時才應(yīng)用宮縮抑制劑。胎膜早破時宮縮抑制的方法很多，主要有硫酸鎂、β受體激動劑一氧化氮（NO）供體類藥物鈣通道阻斷劑和非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥等。