縮窄性心包炎的鑒別診斷
縮窄性心包炎臨床上診斷時(shí)容易造成誤診。由于心包纖維化、鈣化而束縛心臟，影響心臟的舒縮功能。最終以循環(huán)障礙或肝腎功能不全而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，加之本病的亞臨床型多于臨床型，繼發(fā)性多于原發(fā)性，繼發(fā)性患者的臨床表現(xiàn)易被原發(fā)病所掩蓋，是造成誤診、漏診的主要原因；病史采集不全面，體格檢查不仔細(xì)，遺漏了某些重要體征，尤其是對(duì)心臟受壓的特殊表現(xiàn)重視不夠，或未及時(shí)行其他各項(xiàng)有關(guān)檢查，故容易造成誤診。因此在診斷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格地與各種可能的疾病進(jìn)行鑒別診斷。臨床上主要是需要與肝硬化、充血性心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎相鑒別，縮窄性心包炎在臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)上與限制型心肌病很相似，必要時(shí)可通過心內(nèi)膜活檢來診斷。
縮窄性心包炎的并發(fā)癥
1.低心排在心包剝離過程中，由于急性心臟擴(kuò)張，特別是右心室表面心包剝除后，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹，產(chǎn)生急性低心排。因此，術(shù)中應(yīng)限制液體輸入，左心室解除縮窄后，立即應(yīng)用西地蘭及速尿，在強(qiáng)心的同時(shí)，排隊(duì)過多液體減輕心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后12～48h之內(nèi)，應(yīng)用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。如對(duì)藥物反應(yīng)效果較差，低心排不能糾正，可使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏。
2.膈神經(jīng)損傷左前外側(cè)切口在開始心包剝脫之前，KirklinJW提出應(yīng)先游離左側(cè)膈神經(jīng)，盡可能隨同膈神經(jīng)多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經(jīng)，可造成膈肌的矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)，影響氣體交換。不利于呼吸道分泌物的排出。
3.冠狀動(dòng)脈損傷在分離前室間溝部位時(shí)，要格外注意，勿損傷冠狀動(dòng)脈。其分支或末端出血，可縫扎止血。遇到該部位有局限的鈣化斑塊時(shí)，可以留置不予處理，不可勉強(qiáng)切除。
4.心肌破裂對(duì)于嵌入心肌的鈣化病灶，一般可島形保留，不可勉強(qiáng)剝除。對(duì)于剝離界限不清，嚴(yán)重粘連時(shí)，可將增厚的心包作“井”字切開，部分地解除心肌表面束縛。萬一發(fā)生心肌破裂時(shí)，術(shù)者用左手食指平壓在裂口上，利用游離的心包片縫蓋在破裂口的周圍，可挽救病人的生命。
縮窄性心包炎臨床上診斷時(shí)容易造成誤診。由于心包纖維化、鈣化而束縛心臟，影響心臟的舒縮功能。最終以循環(huán)障礙或肝腎功能不全而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，加之本病的亞臨床型多于臨床型，繼發(fā)性多于原發(fā)性，繼發(fā)性患者的臨床表現(xiàn)易被原發(fā)病所掩蓋，是造成誤診、漏診的主要原因；病史采集不全面，體格檢查不仔細(xì)，遺漏了某些重要體征，尤其是對(duì)心臟受壓的特殊表現(xiàn)重視不夠，或未及時(shí)行其他各項(xiàng)有關(guān)檢查，故容易造成誤診。因此在診斷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格地與各種可能的疾病進(jìn)行鑒別診斷。臨床上主要是需要與肝硬化、充血性心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎相鑒別，縮窄性心包炎在臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)上與限制型心肌病很相似，必要時(shí)可通過心內(nèi)膜活檢來診斷。
縮窄性心包炎的并發(fā)癥
1.低心排在心包剝離過程中，由于急性心臟擴(kuò)張，特別是右心室表面心包剝除后，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹，產(chǎn)生急性低心排。因此，術(shù)中應(yīng)限制液體輸入，左心室解除縮窄后，立即應(yīng)用西地蘭及速尿，在強(qiáng)心的同時(shí)，排隊(duì)過多液體減輕心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后12～48h之內(nèi)，應(yīng)用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。如對(duì)藥物反應(yīng)效果較差，低心排不能糾正，可使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏。
2.膈神經(jīng)損傷左前外側(cè)切口在開始心包剝脫之前，KirklinJW提出應(yīng)先游離左側(cè)膈神經(jīng)，盡可能隨同膈神經(jīng)多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經(jīng)，可造成膈肌的矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)，影響氣體交換。不利于呼吸道分泌物的排出。
3.冠狀動(dòng)脈損傷在分離前室間溝部位時(shí)，要格外注意，勿損傷冠狀動(dòng)脈。其分支或末端出血，可縫扎止血。遇到該部位有局限的鈣化斑塊時(shí)，可以留置不予處理，不可勉強(qiáng)切除。
4.心肌破裂對(duì)于嵌入心肌的鈣化病灶，一般可島形保留，不可勉強(qiáng)剝除。對(duì)于剝離界限不清，嚴(yán)重粘連時(shí)，可將增厚的心包作“井”字切開，部分地解除心肌表面束縛。萬一發(fā)生心肌破裂時(shí)，術(shù)者用左手食指平壓在裂口上，利用游離的心包片縫蓋在破裂口的周圍，可挽救病人的生命。