2000年6月～8月，筆者有幸到美國墨爾黑德州立大學管理學院護理系研修學習，期間學習了社區(qū)護理理論知識，并到肯塔基州的St.clairemedicalcenter（圣?？甥悹栣t(yī)療中心）的一個社區(qū)服務中心進行家庭訪視見習。見習當天的13：30，筆者由學校護理專業(yè)助理教授段燕老師帶領，隨醫(yī)院社區(qū)護士簡驅(qū)車15min，到一位患糖尿病8年合并視神經(jīng)損害、雙目失明的患者家進行訪視。這是簡當天走訪的第五位病人，也是最后一位。經(jīng)過這次家庭訪視，筆者親自體驗了美國的社區(qū)護理情況，現(xiàn)介紹如下。
一、家庭訪視裝備
由簡駕駛帶有“St.clairemedi-calcenter”標識的小轎車，隨身攜帶深藍色旅行袋，內(nèi)有體溫計、血壓計、小手電筒、軟硬尺、注射器、一次性無菌及防護手套、藥物、靜脈點滴用品、防護衣、一次性護眼、敷料、測血糖儀、試管、化驗單、宣教單、藥典和護理程序書籍等物品。簡還拿了一個文件夾，里面有病歷、臨近各醫(yī)院工作人員的電話號碼、保險公司有關文件、標有每個小區(qū)的地圖、有關藥物和器械以及方便病人使用的各種產(chǎn)品介紹廣告等。汽車里還有一后備物品箱，內(nèi)有各種各樣的管道，不同規(guī)格的注射器、敷料、引流袋、人造肛門袋、潤滑劑、垃圾袋等等。
二、家訪
1.病例簡介患者女，1941年生，患糖尿病8年合并視神經(jīng)損害，雙目失明5年，單身。由州政府付醫(yī)療費。護士每周家庭訪視一次。護理員每天送兩次飯，每周護理員幫助購買食品、洗澡及洗衣、搞衛(wèi)生等兩次。家庭訪視主要目的：評估病人情況，了解病人需求，發(fā)放1周的口服藥和1周的注射用胰島素。
2.訪視內(nèi)容
個體檢查。根據(jù)醫(yī)生的診斷、病人的主訴及癥狀進行檢查。測量生命體征，血壓偏高；聽心、肺，正常；查四肢皮膚及肢體活動情況，雙下肢中度水腫；檢查手臂、大腿、腹壁胰島素注射部位皮膚，未見發(fā)紅、腫硬、壞死；病人訴右膝部疼痛，可見右膝關節(jié)外側(cè)有約拇指大小的皮膚呈暗紅色。
化驗檢查。采手指末梢血測量血糖，血糖較高。
護理檢查。查看冰箱的食物，詢問飲食內(nèi)容、次數(shù)及量，是否滿意護理員給予的生活照顧，有沒有跌倒，以了解飲食控制情況、生活待遇、安全保證等。因為病人皮膚有壞死的可能和疼痛可能，簡當即與醫(yī)生電話聯(lián)系。醫(yī)生不在，用電話留言報告病情。
配藥。按照醫(yī)囑配制一周口服和注射藥。把一天的口服藥分別放入蓋上標有上、中、下、晚四格的條狀藥槽中，然后再把7d的藥槽放在標有星期一、二、三、四、五、六、日的藥架上，文字（英文縮寫）為凸起，便于盲人使用。用1ml一次性注射器抽吸胰島素，7d共21支，每支注射器都套上針套，放在一陶瓷無蓋的口杯中。之前，先將上周配好的當天下午和晚上用的兩支藥用膠布固定在杯外，告訴病人先用。所有注射藥均置冰箱存留。
宣教。簡告訴病人腌黃瓜鹽太多，是造成下肢水腫的原因，不能再吃了，應多吃新鮮蔬菜。冰箱的牛奶喝完后，再買要買脫脂的。告訴病人注意抬高雙下肢，減輕雙下肢的水腫；醫(yī)生可能要到明天才能來；鞋有些緊，詢問病人要不要通知商家送一雙專用鞋過來（鞋為平底、寬大、面特別松軟的專用鞋）。
三、交班會
1.方法15：30在社區(qū)服務中心的護士辦公室，由當班護士長主持，
當天上班護士5人參加交班。護士長聽取每位訪視護士工作完成情況的匯報并記錄。
2.簡發(fā)言摘錄今天看了5名病人，第五位是糖尿病并雙目失明的病人，飲食得不到很好的控制，血糖高，病人偏食，愛吃腌黃瓜，社區(qū)護理員沒有得到護士指導。病人雙下肢水腫，右膝關節(jié)外側(cè)有拇指大小的皮膚暗紅、很痛，已經(jīng)給醫(yī)生留言。
3.護士長向護士傳達信息
護士長向交班護士報告：某醫(yī)生來電話修改醫(yī)囑，按醫(yī)囑查了病人的血濃度、血常規(guī)；又有哪些社會工作者加入到某項目的護理中；某病人的家人來電話詢問病人情況；哪位病人的愛人來電話報告病人的情況等等。
正在交班時，秘書送來一位從臨終護理院轉(zhuǎn)來的老年性癡呆病人，護士長一邊翻閱病歷一邊介紹：病人原來怎么也不肯吃東西，估計活不了半年，現(xiàn)在半年到了又能吃一點東西了，所以從臨終護理院轉(zhuǎn)到社區(qū)（相對而言，臨終護理院享受的福利要高些）。護士長還強調(diào)了第二天的工作要點。
四、社區(qū)服務中心概況
該中心共有12名護士，1名秘書，有200多名病人。護士為大專以上畢業(yè)、有臨床經(jīng)驗3年以上，醫(yī)生在自己的診所而不在中心。護士既參加臨終護理又參加家庭護理。病人家訪、換藥的時間根據(jù)病情來定，有的每天1次，有的每周1～2次。護士沒有固定的工作區(qū)域或固定的幾個病人，而是由社區(qū)護理小組共同完成，所以一個病人往往會遇到幾個護士。每天上午8：00上班時，護士在護士長處領取任務，一般每天可以看5～6位病人，如果有一位新入院的病人，因為要為病人進行保險、社區(qū)環(huán)境、家庭、病情等情況細致的評估，制定護理計劃，填寫30頁的住院評估表，所以一天最多只能看3位病人。15：30回辦公室開交班會。
社區(qū)護理中心除了護士，還有社區(qū)護理員、志愿者以及其他專業(yè)人員的配合，如醫(yī)生、理療工作者、營養(yǎng)師、康復師、語言治療師。是否需要這些人員參與，由醫(yī)生決定，其中很多時候是得到護士的建議。
護士長是這個中心的負責人，不用去家訪。在辦公室通過電話回答醫(yī)生的詢問和處理電話醫(yī)囑，接病人及家屬的病情報告或詢問，當護士在家訪中碰到問題時給以解答或解決。護士長還負責病歷收費，負責查看病人在社區(qū)服務中心接受治療到了兩個月沒有，如果到了的話要重新對病人進行評估（相當于住院評估）、填表、找醫(yī)生簽字等。
一、家庭訪視裝備
由簡駕駛帶有“St.clairemedi-calcenter”標識的小轎車，隨身攜帶深藍色旅行袋，內(nèi)有體溫計、血壓計、小手電筒、軟硬尺、注射器、一次性無菌及防護手套、藥物、靜脈點滴用品、防護衣、一次性護眼、敷料、測血糖儀、試管、化驗單、宣教單、藥典和護理程序書籍等物品。簡還拿了一個文件夾，里面有病歷、臨近各醫(yī)院工作人員的電話號碼、保險公司有關文件、標有每個小區(qū)的地圖、有關藥物和器械以及方便病人使用的各種產(chǎn)品介紹廣告等。汽車里還有一后備物品箱，內(nèi)有各種各樣的管道，不同規(guī)格的注射器、敷料、引流袋、人造肛門袋、潤滑劑、垃圾袋等等。
二、家訪
1.病例簡介患者女，1941年生，患糖尿病8年合并視神經(jīng)損害，雙目失明5年，單身。由州政府付醫(yī)療費。護士每周家庭訪視一次。護理員每天送兩次飯，每周護理員幫助購買食品、洗澡及洗衣、搞衛(wèi)生等兩次。家庭訪視主要目的：評估病人情況，了解病人需求，發(fā)放1周的口服藥和1周的注射用胰島素。
2.訪視內(nèi)容
個體檢查。根據(jù)醫(yī)生的診斷、病人的主訴及癥狀進行檢查。測量生命體征，血壓偏高；聽心、肺，正常；查四肢皮膚及肢體活動情況，雙下肢中度水腫；檢查手臂、大腿、腹壁胰島素注射部位皮膚，未見發(fā)紅、腫硬、壞死；病人訴右膝部疼痛，可見右膝關節(jié)外側(cè)有約拇指大小的皮膚呈暗紅色。
化驗檢查。采手指末梢血測量血糖，血糖較高。
護理檢查。查看冰箱的食物，詢問飲食內(nèi)容、次數(shù)及量，是否滿意護理員給予的生活照顧，有沒有跌倒，以了解飲食控制情況、生活待遇、安全保證等。因為病人皮膚有壞死的可能和疼痛可能，簡當即與醫(yī)生電話聯(lián)系。醫(yī)生不在，用電話留言報告病情。
配藥。按照醫(yī)囑配制一周口服和注射藥。把一天的口服藥分別放入蓋上標有上、中、下、晚四格的條狀藥槽中，然后再把7d的藥槽放在標有星期一、二、三、四、五、六、日的藥架上，文字（英文縮寫）為凸起，便于盲人使用。用1ml一次性注射器抽吸胰島素，7d共21支，每支注射器都套上針套，放在一陶瓷無蓋的口杯中。之前，先將上周配好的當天下午和晚上用的兩支藥用膠布固定在杯外，告訴病人先用。所有注射藥均置冰箱存留。
宣教。簡告訴病人腌黃瓜鹽太多，是造成下肢水腫的原因，不能再吃了，應多吃新鮮蔬菜。冰箱的牛奶喝完后，再買要買脫脂的。告訴病人注意抬高雙下肢，減輕雙下肢的水腫；醫(yī)生可能要到明天才能來；鞋有些緊，詢問病人要不要通知商家送一雙專用鞋過來（鞋為平底、寬大、面特別松軟的專用鞋）。
三、交班會
1.方法15：30在社區(qū)服務中心的護士辦公室，由當班護士長主持，
當天上班護士5人參加交班。護士長聽取每位訪視護士工作完成情況的匯報并記錄。
2.簡發(fā)言摘錄今天看了5名病人，第五位是糖尿病并雙目失明的病人，飲食得不到很好的控制，血糖高，病人偏食，愛吃腌黃瓜，社區(qū)護理員沒有得到護士指導。病人雙下肢水腫，右膝關節(jié)外側(cè)有拇指大小的皮膚暗紅、很痛，已經(jīng)給醫(yī)生留言。
3.護士長向護士傳達信息
護士長向交班護士報告：某醫(yī)生來電話修改醫(yī)囑，按醫(yī)囑查了病人的血濃度、血常規(guī)；又有哪些社會工作者加入到某項目的護理中；某病人的家人來電話詢問病人情況；哪位病人的愛人來電話報告病人的情況等等。
正在交班時，秘書送來一位從臨終護理院轉(zhuǎn)來的老年性癡呆病人，護士長一邊翻閱病歷一邊介紹：病人原來怎么也不肯吃東西，估計活不了半年，現(xiàn)在半年到了又能吃一點東西了，所以從臨終護理院轉(zhuǎn)到社區(qū)（相對而言，臨終護理院享受的福利要高些）。護士長還強調(diào)了第二天的工作要點。
四、社區(qū)服務中心概況
該中心共有12名護士，1名秘書，有200多名病人。護士為大專以上畢業(yè)、有臨床經(jīng)驗3年以上，醫(yī)生在自己的診所而不在中心。護士既參加臨終護理又參加家庭護理。病人家訪、換藥的時間根據(jù)病情來定，有的每天1次，有的每周1～2次。護士沒有固定的工作區(qū)域或固定的幾個病人，而是由社區(qū)護理小組共同完成，所以一個病人往往會遇到幾個護士。每天上午8：00上班時，護士在護士長處領取任務，一般每天可以看5～6位病人，如果有一位新入院的病人，因為要為病人進行保險、社區(qū)環(huán)境、家庭、病情等情況細致的評估，制定護理計劃，填寫30頁的住院評估表，所以一天最多只能看3位病人。15：30回辦公室開交班會。
社區(qū)護理中心除了護士，還有社區(qū)護理員、志愿者以及其他專業(yè)人員的配合，如醫(yī)生、理療工作者、營養(yǎng)師、康復師、語言治療師。是否需要這些人員參與，由醫(yī)生決定，其中很多時候是得到護士的建議。
護士長是這個中心的負責人，不用去家訪。在辦公室通過電話回答醫(yī)生的詢問和處理電話醫(yī)囑，接病人及家屬的病情報告或詢問，當護士在家訪中碰到問題時給以解答或解決。護士長還負責病歷收費，負責查看病人在社區(qū)服務中心接受治療到了兩個月沒有，如果到了的話要重新對病人進行評估（相當于住院評估）、填表、找醫(yī)生簽字等。