受香港護(hù)士訓(xùn)練及教育基金會(huì)的資助，筆者作為首批赴港學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理的護(hù)士，于1997年11～12月在香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院（下稱東區(qū)醫(yī)院）屬下的柴灣和銅鑼灣社區(qū)康復(fù)中心（下稱社康中心）學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理工作。學(xué)習(xí)期間，分別隨社康中心的兩位行政主管護(hù)士上門探訪病人119人次，到銅鑼灣社康中心所在地律敦治醫(yī)院病房轉(zhuǎn)介出院病人8例。因而對(duì)香港的社區(qū)護(hù)理發(fā)展史，組織架構(gòu)，服務(wù)范疇，工作程序，政府的資助，社區(qū)的合作關(guān)系等有所了解，現(xiàn)介紹如下。
1 社區(qū)護(hù)理發(fā)展史
香港社區(qū)護(hù)理工作開(kāi)展已有30年歷史。1967年，由于社區(qū)的需求，一個(gè)為期3年試驗(yàn)性質(zhì)的家居護(hù)理服務(wù)在楊震社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)始進(jìn)行。經(jīng)3年試驗(yàn)期后，得出一個(gè)結(jié)論：香港需要發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。之后各醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立社區(qū)護(hù)理服務(wù)。在不斷實(shí)踐中，社區(qū)護(hù)理良好的業(yè)績(jī)引起了政府的關(guān)注。1977年4月開(kāi)始，政府補(bǔ)助其費(fèi)用的75%，1978年4月開(kāi)始實(shí)行全面資助。至1996年，全港共有260名社區(qū)護(hù)士工作于14個(gè)醫(yī)院轄下的55個(gè)社康護(hù)理中心。
2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)
2.1 組織架構(gòu)東區(qū)醫(yī)院設(shè)社康護(hù)理部，有病室經(jīng)理和護(hù)士長(zhǎng)各1人。從事社區(qū)護(hù)理工作護(hù)士36人，其中注冊(cè)護(hù)士8人，登記護(hù)士28人，分布在區(qū)內(nèi)5個(gè)社康護(hù)理中心。各中心均由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任部門主管。5個(gè)社康護(hù)理中心所開(kāi)展的社區(qū)護(hù)理工作覆蓋了大半個(gè)港島。
2.2 服務(wù)范圍主要分為兩大類，一類是基礎(chǔ)護(hù)理，包括體溫、血壓、脈搏監(jiān)測(cè)，傷口護(hù)理和拆線，服用和注射藥物，導(dǎo)管、胃管護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生及飲食指導(dǎo)，抽取血液標(biāo)本，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。另一類是專科護(hù)理，包括各種造瘺的護(hù)理，產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理，連續(xù)性腹膜透析護(hù)理，糖尿病、肺結(jié)核康復(fù)護(hù)理，老人?？谱o(hù)理，善終護(hù)理等。
2.3 病人轉(zhuǎn)介社區(qū)程序任何醫(yī)療專業(yè)人士均可轉(zhuǎn)介病人到社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，如東區(qū)醫(yī)院的病人要轉(zhuǎn)介社區(qū)，先由病房護(hù)士通知社康中心，然后將填好的轉(zhuǎn)介表（有關(guān)病人一般情況和需要社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目）及病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理紀(jì)錄放于護(hù)士站，社區(qū)護(hù)士在接到轉(zhuǎn)介通知的當(dāng)天下午到病房探訪病人，以了解病人出院后居住的地址及聯(lián)絡(luò)電話，所需的治療及護(hù)理服務(wù)；確定社區(qū)護(hù)理的探訪費(fèi)用。如其它醫(yī)院或私人診所轉(zhuǎn)介病人，則將填妥的轉(zhuǎn)介表按服務(wù)范圍傳真至有關(guān)社康護(hù)理中心，并用電話聯(lián)絡(luò)以確定收到轉(zhuǎn)介表。社區(qū)護(hù)士在接到轉(zhuǎn)介表的第2天上午即上門為病人提供服務(wù)。接受社區(qū)護(hù)理的病人如情況好轉(zhuǎn)、入院、死亡等，社區(qū)護(hù)士應(yīng)書(shū)寫(xiě)病情小結(jié)，將病案送社康護(hù)理部統(tǒng)一存放。病情變化可由社區(qū)護(hù)士寫(xiě)介紹信轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生處理。病情突然變化時(shí)，病人及家人可持社區(qū)護(hù)士的社區(qū)護(hù)理紀(jì)錄前往急癥室就診。
2.4 管理制度和工作常規(guī)香港不同醫(yī)院的社康部有不同的管理模式，如九龍醫(yī)院社康部物資供應(yīng)及財(cái)政收支均由社康部獨(dú)立完成。而東區(qū)醫(yī)院社康部物資的供應(yīng)及財(cái)政收支則由醫(yī)院負(fù)責(zé)。東區(qū)醫(yī)院隔天下午派車把各種治療護(hù)理用品、紙張、洗燙好的工作服等直接送到各社康中心，同時(shí)回收用過(guò)的物品。各社康中心每月均要向社康護(hù)理部上報(bào)明細(xì)工作報(bào)表。社康護(hù)理部每月組織1～2次特殊病例個(gè)案討論。終結(jié)個(gè)案的資料轉(zhuǎn)社康護(hù)理部做質(zhì)控工作。除一般操作常規(guī)外，社區(qū)護(hù)理還有特殊操作程序。如新社區(qū)護(hù)士入職介紹程序，轉(zhuǎn)介病人程序，護(hù)士遇特殊情況破門入屋之守則，臺(tái)風(fēng)前、中、后病人護(hù)理措施等。社區(qū)護(hù)士每天8∶30出門工作，探訪人數(shù)視護(hù)理項(xiàng)目及路程遠(yuǎn)近而定，一般7～12例，路程較遠(yuǎn)的可乘汽車或地鐵，交通費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。下午13時(shí)回到社康中心（常超時(shí)工作）。午飯后，14時(shí)繼續(xù)工作，寫(xiě)探訪個(gè)案記錄（記錄每天1次，評(píng)估每周1次），處理傳真，聯(lián)系新轉(zhuǎn)介的病人等。工作繁忙而有序，科學(xué)的管理保證了社區(qū)護(hù)理工作無(wú)論在什么情況下都能運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有條不紊。社區(qū)護(hù)理用物精良、實(shí)用、品種多；護(hù)理表格簡(jiǎn)明扼要，一目了然。
2.5 社區(qū)護(hù)士的敬業(yè)和慎獨(dú)精神社區(qū)護(hù)士面對(duì)的病人病情復(fù)雜、需求各異、貧富不均，但都能做到一視同仁，想方設(shè)法為病人排憂解難，為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)。如1例腦血管意外病人，出院后漸覺(jué)進(jìn)食困難，家屬要求插胃管。但插胃管要有醫(yī)囑，社區(qū)護(hù)士不以沒(méi)醫(yī)囑推諉病人，而是安慰家屬，并主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系，說(shuō)明情況，直到醫(yī)生傳真插胃管醫(yī)囑，解決了病人的困難。還有1例病人需坐輪椅進(jìn)出，但所住樓層電梯不停，給病人帶來(lái)了很多麻煩。社區(qū)護(hù)士積極向有關(guān)部門反映情況，最后幫病人換了樓層，坐著輪椅也能隨意進(jìn)出，病人非常感激。就這樣，許多看起來(lái)不是社區(qū)護(hù)士職責(zé)范圍的事，她們都認(rèn)真地做了，真正體現(xiàn)了以病人為中心的內(nèi)涵。在社康中心，放著輪椅和拐杖，那都是為臨時(shí)需要的病人而備的。社康中心還準(zhǔn)備了各種關(guān)于常見(jiàn)病、多發(fā)病的疾病預(yù)防、護(hù)理、家庭護(hù)理、自我保健宣傳小冊(cè)子，以滿足病人和家屬的不同需求。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士不是讓病人被動(dòng)接受各種操作，而是鼓勵(lì)病人參與配合。護(hù)士很注意做好心理護(hù)理，為提高病人生命質(zhì)量而努力，而不僅僅是維持生命。社區(qū)護(hù)理的特殊性要求護(hù)士具備較強(qiáng)的觀察、判斷、應(yīng)急處理和獨(dú)立工作能力，所以很多護(hù)士通過(guò)不斷的在職學(xué)習(xí)（業(yè)余時(shí)間）或暫時(shí)停止工作等多種途徑，到大學(xué)接受護(hù)理專業(yè)高等教育，學(xué)成后再回到護(hù)理崗位上來(lái)，提高自己的業(yè)務(wù)水平和工作能力。
她們從來(lái)不利用單獨(dú)工作的機(jī)會(huì)做自己的私事，而是自覺(jué)地以自己出色的工作贏得社會(huì)的尊重。
3 政府資助和社區(qū)配合
接受上門探訪的病人，不論進(jìn)行什么護(hù)理操作，用材料多少，每次均收費(fèi)55元港幣。但領(lǐng)綜合援助金、公務(wù)員等不收費(fèi)的病人也占很大比例。這些病人需提供有關(guān)證明，根據(jù)這些證明政府會(huì)給予醫(yī)院具體資助。另外，完善的社區(qū)服務(wù)也為社區(qū)護(hù)理的順利進(jìn)行提供了幫助。如社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)耆康會(huì)，設(shè)有健身閣、電視室、浴室，還有家務(wù)助理提供各種服務(wù)，如家居清理、送飯、陪看病、幫購(gòu)物等，收費(fèi)低廉。如1例33歲的男病人，外傷致高位截癱，政府免費(fèi)為他提供多功能病床、沖涼椅、轉(zhuǎn)運(yùn)病人機(jī)、電動(dòng)輪椅等，收費(fèi)低廉的家務(wù)助理也為他提供幫助，每天9∶30，家務(wù)助理幫他洗完澡，干干凈凈地等社區(qū)護(hù)士探訪換藥，換完藥后，家務(wù)助理把他轉(zhuǎn)運(yùn)到電動(dòng)輪椅上，然后離去。13時(shí)，家務(wù)助理又來(lái)把他轉(zhuǎn)回到病床。正是政府的全面資助和社區(qū)的有力配合，才使香港的社區(qū)護(hù)理工作取得了可喜的成績(jī)。
香港社區(qū)的護(hù)理工作使我感觸較多。由于各種原因，社區(qū)護(hù)理在內(nèi)地全面推行還存在一定困難。隨著醫(yī)療保障制度的改革和人們需求的日益增長(zhǎng)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。借鑒香港成功的經(jīng)驗(yàn)，不久的將來(lái)，社區(qū)護(hù)理一定會(huì)以各種適合本地區(qū)實(shí)際的形式全面展開(kāi)。
1 社區(qū)護(hù)理發(fā)展史
香港社區(qū)護(hù)理工作開(kāi)展已有30年歷史。1967年，由于社區(qū)的需求，一個(gè)為期3年試驗(yàn)性質(zhì)的家居護(hù)理服務(wù)在楊震社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)始進(jìn)行。經(jīng)3年試驗(yàn)期后，得出一個(gè)結(jié)論：香港需要發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。之后各醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立社區(qū)護(hù)理服務(wù)。在不斷實(shí)踐中，社區(qū)護(hù)理良好的業(yè)績(jī)引起了政府的關(guān)注。1977年4月開(kāi)始，政府補(bǔ)助其費(fèi)用的75%，1978年4月開(kāi)始實(shí)行全面資助。至1996年，全港共有260名社區(qū)護(hù)士工作于14個(gè)醫(yī)院轄下的55個(gè)社康護(hù)理中心。
2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)
2.1 組織架構(gòu)東區(qū)醫(yī)院設(shè)社康護(hù)理部，有病室經(jīng)理和護(hù)士長(zhǎng)各1人。從事社區(qū)護(hù)理工作護(hù)士36人，其中注冊(cè)護(hù)士8人，登記護(hù)士28人，分布在區(qū)內(nèi)5個(gè)社康護(hù)理中心。各中心均由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任部門主管。5個(gè)社康護(hù)理中心所開(kāi)展的社區(qū)護(hù)理工作覆蓋了大半個(gè)港島。
2.2 服務(wù)范圍主要分為兩大類，一類是基礎(chǔ)護(hù)理，包括體溫、血壓、脈搏監(jiān)測(cè)，傷口護(hù)理和拆線，服用和注射藥物，導(dǎo)管、胃管護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生及飲食指導(dǎo)，抽取血液標(biāo)本，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。另一類是專科護(hù)理，包括各種造瘺的護(hù)理，產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理，連續(xù)性腹膜透析護(hù)理，糖尿病、肺結(jié)核康復(fù)護(hù)理，老人?？谱o(hù)理，善終護(hù)理等。
2.3 病人轉(zhuǎn)介社區(qū)程序任何醫(yī)療專業(yè)人士均可轉(zhuǎn)介病人到社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，如東區(qū)醫(yī)院的病人要轉(zhuǎn)介社區(qū)，先由病房護(hù)士通知社康中心，然后將填好的轉(zhuǎn)介表（有關(guān)病人一般情況和需要社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目）及病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理紀(jì)錄放于護(hù)士站，社區(qū)護(hù)士在接到轉(zhuǎn)介通知的當(dāng)天下午到病房探訪病人，以了解病人出院后居住的地址及聯(lián)絡(luò)電話，所需的治療及護(hù)理服務(wù)；確定社區(qū)護(hù)理的探訪費(fèi)用。如其它醫(yī)院或私人診所轉(zhuǎn)介病人，則將填妥的轉(zhuǎn)介表按服務(wù)范圍傳真至有關(guān)社康護(hù)理中心，并用電話聯(lián)絡(luò)以確定收到轉(zhuǎn)介表。社區(qū)護(hù)士在接到轉(zhuǎn)介表的第2天上午即上門為病人提供服務(wù)。接受社區(qū)護(hù)理的病人如情況好轉(zhuǎn)、入院、死亡等，社區(qū)護(hù)士應(yīng)書(shū)寫(xiě)病情小結(jié)，將病案送社康護(hù)理部統(tǒng)一存放。病情變化可由社區(qū)護(hù)士寫(xiě)介紹信轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生處理。病情突然變化時(shí)，病人及家人可持社區(qū)護(hù)士的社區(qū)護(hù)理紀(jì)錄前往急癥室就診。
2.4 管理制度和工作常規(guī)香港不同醫(yī)院的社康部有不同的管理模式，如九龍醫(yī)院社康部物資供應(yīng)及財(cái)政收支均由社康部獨(dú)立完成。而東區(qū)醫(yī)院社康部物資的供應(yīng)及財(cái)政收支則由醫(yī)院負(fù)責(zé)。東區(qū)醫(yī)院隔天下午派車把各種治療護(hù)理用品、紙張、洗燙好的工作服等直接送到各社康中心，同時(shí)回收用過(guò)的物品。各社康中心每月均要向社康護(hù)理部上報(bào)明細(xì)工作報(bào)表。社康護(hù)理部每月組織1～2次特殊病例個(gè)案討論。終結(jié)個(gè)案的資料轉(zhuǎn)社康護(hù)理部做質(zhì)控工作。除一般操作常規(guī)外，社區(qū)護(hù)理還有特殊操作程序。如新社區(qū)護(hù)士入職介紹程序，轉(zhuǎn)介病人程序，護(hù)士遇特殊情況破門入屋之守則，臺(tái)風(fēng)前、中、后病人護(hù)理措施等。社區(qū)護(hù)士每天8∶30出門工作，探訪人數(shù)視護(hù)理項(xiàng)目及路程遠(yuǎn)近而定，一般7～12例，路程較遠(yuǎn)的可乘汽車或地鐵，交通費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。下午13時(shí)回到社康中心（常超時(shí)工作）。午飯后，14時(shí)繼續(xù)工作，寫(xiě)探訪個(gè)案記錄（記錄每天1次，評(píng)估每周1次），處理傳真，聯(lián)系新轉(zhuǎn)介的病人等。工作繁忙而有序，科學(xué)的管理保證了社區(qū)護(hù)理工作無(wú)論在什么情況下都能運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有條不紊。社區(qū)護(hù)理用物精良、實(shí)用、品種多；護(hù)理表格簡(jiǎn)明扼要，一目了然。
2.5 社區(qū)護(hù)士的敬業(yè)和慎獨(dú)精神社區(qū)護(hù)士面對(duì)的病人病情復(fù)雜、需求各異、貧富不均，但都能做到一視同仁，想方設(shè)法為病人排憂解難，為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)。如1例腦血管意外病人，出院后漸覺(jué)進(jìn)食困難，家屬要求插胃管。但插胃管要有醫(yī)囑，社區(qū)護(hù)士不以沒(méi)醫(yī)囑推諉病人，而是安慰家屬，并主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系，說(shuō)明情況，直到醫(yī)生傳真插胃管醫(yī)囑，解決了病人的困難。還有1例病人需坐輪椅進(jìn)出，但所住樓層電梯不停，給病人帶來(lái)了很多麻煩。社區(qū)護(hù)士積極向有關(guān)部門反映情況，最后幫病人換了樓層，坐著輪椅也能隨意進(jìn)出，病人非常感激。就這樣，許多看起來(lái)不是社區(qū)護(hù)士職責(zé)范圍的事，她們都認(rèn)真地做了，真正體現(xiàn)了以病人為中心的內(nèi)涵。在社康中心，放著輪椅和拐杖，那都是為臨時(shí)需要的病人而備的。社康中心還準(zhǔn)備了各種關(guān)于常見(jiàn)病、多發(fā)病的疾病預(yù)防、護(hù)理、家庭護(hù)理、自我保健宣傳小冊(cè)子，以滿足病人和家屬的不同需求。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士不是讓病人被動(dòng)接受各種操作，而是鼓勵(lì)病人參與配合。護(hù)士很注意做好心理護(hù)理，為提高病人生命質(zhì)量而努力，而不僅僅是維持生命。社區(qū)護(hù)理的特殊性要求護(hù)士具備較強(qiáng)的觀察、判斷、應(yīng)急處理和獨(dú)立工作能力，所以很多護(hù)士通過(guò)不斷的在職學(xué)習(xí)（業(yè)余時(shí)間）或暫時(shí)停止工作等多種途徑，到大學(xué)接受護(hù)理專業(yè)高等教育，學(xué)成后再回到護(hù)理崗位上來(lái)，提高自己的業(yè)務(wù)水平和工作能力。
她們從來(lái)不利用單獨(dú)工作的機(jī)會(huì)做自己的私事，而是自覺(jué)地以自己出色的工作贏得社會(huì)的尊重。
3 政府資助和社區(qū)配合
接受上門探訪的病人，不論進(jìn)行什么護(hù)理操作，用材料多少，每次均收費(fèi)55元港幣。但領(lǐng)綜合援助金、公務(wù)員等不收費(fèi)的病人也占很大比例。這些病人需提供有關(guān)證明，根據(jù)這些證明政府會(huì)給予醫(yī)院具體資助。另外，完善的社區(qū)服務(wù)也為社區(qū)護(hù)理的順利進(jìn)行提供了幫助。如社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)耆康會(huì)，設(shè)有健身閣、電視室、浴室，還有家務(wù)助理提供各種服務(wù)，如家居清理、送飯、陪看病、幫購(gòu)物等，收費(fèi)低廉。如1例33歲的男病人，外傷致高位截癱，政府免費(fèi)為他提供多功能病床、沖涼椅、轉(zhuǎn)運(yùn)病人機(jī)、電動(dòng)輪椅等，收費(fèi)低廉的家務(wù)助理也為他提供幫助，每天9∶30，家務(wù)助理幫他洗完澡，干干凈凈地等社區(qū)護(hù)士探訪換藥，換完藥后，家務(wù)助理把他轉(zhuǎn)運(yùn)到電動(dòng)輪椅上，然后離去。13時(shí)，家務(wù)助理又來(lái)把他轉(zhuǎn)回到病床。正是政府的全面資助和社區(qū)的有力配合，才使香港的社區(qū)護(hù)理工作取得了可喜的成績(jī)。
香港社區(qū)的護(hù)理工作使我感觸較多。由于各種原因，社區(qū)護(hù)理在內(nèi)地全面推行還存在一定困難。隨著醫(yī)療保障制度的改革和人們需求的日益增長(zhǎng)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。借鑒香港成功的經(jīng)驗(yàn)，不久的將來(lái)，社區(qū)護(hù)理一定會(huì)以各種適合本地區(qū)實(shí)際的形式全面展開(kāi)。