執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理管理指導(dǎo):護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容

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(一)基礎(chǔ)護(hù)理管理
    1.基礎(chǔ)護(hù)理管理的內(nèi)容
    (1)一般護(hù)理技術(shù)管理:包括病人出、入院處置;各種床單位的準(zhǔn)備;病人的清潔與衛(wèi)生護(hù)理;生命體征測(cè)量;各種注射的穿刺技術(shù);無菌技術(shù);給藥法;護(hù)理文件書寫等管理。
    (2)常用搶救技術(shù)管理:主要包括給氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心電監(jiān)護(hù)、心內(nèi)注射、胸外心臟按壓、人工呼吸機(jī)的使用等管理。
    2.基礎(chǔ)護(hù)理管理的主要措施
    (1)加強(qiáng)教育,提高認(rèn)識(shí):由于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中應(yīng)用多、廣泛,個(gè)別護(hù)理人員對(duì)此不夠重視,要求不高,因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育,不斷提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)。
    (2)規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理工作
    ①制定基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程:在制定操作規(guī)程時(shí)應(yīng)遵循以下原則:a.根據(jù)每項(xiàng)技術(shù)操作的目的、要求、性質(zhì)和應(yīng)該取得的效果來制定;b.技術(shù)操作必須符合人體生理解剖特點(diǎn),避免增加病人的痛苦;c.嚴(yán)格遵守?zé)o菌的原則;d.必須有利于保證病人的安全;e.必須有利于節(jié)省人力、物力、時(shí)間,使病人舒適,符合科學(xué)性原則;f.文字應(yīng)簡單明了,便于護(hù)士掌握并在臨床上推廣。
    ②加強(qiáng)培訓(xùn)、考核:通過訓(xùn)練和考核使護(hù)士熟練掌握每項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)程,實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化,提高效率和質(zhì)量。
    ③加強(qiáng)檢查、監(jiān)督:建立健全質(zhì)量監(jiān)控制度,并認(rèn)真組織落實(shí)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取糾正措施,提高基礎(chǔ)護(hù)理效果。
    (二)??谱o(hù)理管理
    1.??谱o(hù)理的特點(diǎn) ??谱o(hù)理是指臨床各??铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)。具有以下特點(diǎn):
    (1)專業(yè)性強(qiáng):??谱o(hù)理技術(shù)使用范圍窄,專業(yè)性強(qiáng),往往僅限于本???,有的甚至只限于某一種疾病。
    (2)操作復(fù)雜:??谱o(hù)理多配有儀器設(shè)備,技術(shù)復(fù)雜,操作難度大,要求高,護(hù)理人員除掌握??苹A(chǔ)知識(shí)和技術(shù)外,還要懂得儀器的基本原理和操作程序。
    (3)高新技術(shù)多:隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,大量高新尖的技術(shù)被用于臨床診斷、治療和護(hù)理,這要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和掌握新的專科知識(shí),這是??谱o(hù)理技術(shù)的一個(gè)重要特點(diǎn)。
    2.??谱o(hù)理的內(nèi)容
    (1)疾病護(hù)理:包括各種專科疾病護(hù)理如心肌梗死、腦血管疾病、糖尿病等,以及各種手術(shù)病人的護(hù)理技術(shù)。
    (2)??埔话阍\療技術(shù):包括各種功能試驗(yàn)、專項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù),如機(jī)械通氣氣道護(hù)理技術(shù)、淚道沖洗技術(shù)等。
    3.專科護(hù)理管理原則
    (1)科學(xué)性和先進(jìn)性:制定的疾病護(hù)理常規(guī)應(yīng)既具有科學(xué)性,又能反映當(dāng)代臨床護(hù)理的先進(jìn)技術(shù)。
    (2)適應(yīng)性和可行性:制定疾病護(hù)理常規(guī)既要切合實(shí)際,實(shí)用可行,又能滿足技術(shù)發(fā)展的要求,具有一定的適應(yīng)性。
    (3)以病人為中心:疾病護(hù)理常規(guī)的制定應(yīng)以病人為中心。
    (4)專科診療技術(shù)管理:重點(diǎn)抓好技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)規(guī)程建設(shè)。
    ①??谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn):是專科護(hù)理管理的重點(diǎn)。護(hù)理部應(yīng)切合實(shí)際制定專科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃,并保證計(jì)劃的落實(shí),提高專科護(hù)理技術(shù)水平。
    ②制定各項(xiàng)專科診療技術(shù)規(guī)程:??谱o(hù)理技術(shù)的專業(yè)性強(qiáng),護(hù)理技術(shù)規(guī)程可由各科室根據(jù)專科特點(diǎn),組織技術(shù)骨干制定。
    (三)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理
    1.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的論證 對(duì)擬引進(jìn)和開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),開展前應(yīng)進(jìn)行查新和系統(tǒng)的論證,詳細(xì)了解原理、使用范圍、效果等,以保證其先進(jìn)性。
    2.建立審批制度 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展必須建立一整套嚴(yán)格的審批制度,以利于培訓(xùn)學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用。
    3.選擇應(yīng)用對(duì)象 選擇應(yīng)用的對(duì)象應(yīng)具備開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的基本條件。
    4.建立資料檔案 開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的資料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理并分類存檔。
    5.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn) 在開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的過程中,要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),反復(fù)實(shí)踐,在實(shí)踐中創(chuàng)新。
    (四)護(hù)理信息管理
    1.信息的概念和特點(diǎn)
    (1)信息的定義:信息泛指情報(bào)、消息、指令、數(shù)據(jù)、信號(hào)等有關(guān)周圍環(huán)境的知識(shí),通常用聲音、圖像、文字、數(shù)據(jù)等方式傳遞。信息是由事物的差異和傳遞構(gòu)成的。
    (2)護(hù)理信息的特點(diǎn) 
    ①來源廣泛:護(hù)理信息來源廣泛,這些信息往往互相交錯(cuò)、互相影響。
    ②內(nèi)容繁雜:來自護(hù)理系統(tǒng)外部和內(nèi)部的信息各不相同,內(nèi)容繁多。
    ③隨機(jī)性大:日常護(hù)理工作中常有突發(fā)事件,有時(shí)無規(guī)律可言,需要護(hù)理人員具備敏銳的觀察、判斷和分析能力。
    ④質(zhì)量要求高:許多護(hù)理信息直接關(guān)系到病人的健康和生命,對(duì)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整性、可靠性要求都很高,容不得一絲馬虎。
    2.護(hù)理信息管理的內(nèi)容
    (1)護(hù)理信息的收集:護(hù)理信息的收集是護(hù)理信息管理的基礎(chǔ)。護(hù)理信息的收集可以從院內(nèi)采集,如護(hù)理工作的各種報(bào)表,其他輔助科室的統(tǒng)計(jì)數(shù)字等。
    (2)護(hù)理信息的處理:在收集護(hù)理信息的基礎(chǔ)上,通過對(duì)信息的處理來實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的管理。通過對(duì)原始信息進(jìn)行加工、整理、分析等,做到去粗取精、去偽存真,從而有利于信息的傳遞、儲(chǔ)存和利用。
    3.護(hù)理信息管理的措施
    (1)護(hù)理部應(yīng)組織學(xué)習(xí)護(hù)理信息管理的有關(guān)知識(shí)和制度,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理信息管理重要性的認(rèn)識(shí),自覺地參與護(hù)理信息管理。
    (2)護(hù)理部應(yīng)健全垂直護(hù)理信息管理體系,做到分級(jí)管理,實(shí)行護(hù)士一護(hù)士長一科護(hù)士長一護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。
    (3)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員對(duì)信息的收集、分析、判斷和緊急處理的能力。
    (4)各級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)及時(shí)傳遞、反饋信息,經(jīng)常檢查和督促信息管理工作。
    (五)預(yù)防護(hù)理缺陷的管理
    1.概念及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
    (1)醫(yī)療事故①醫(yī)療事故概念:是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害事故。
    ②醫(yī)療事故分級(jí):一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾的;二級(jí)醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重丐,能障礙的;三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果的。
    具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》。
    (2)護(hù)理缺陷:護(hù)理缺陷一般系指在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。它是影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要因素。
    2.常見的護(hù)理缺陷
    (1)違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。
    (2)執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)。
    (3)工作不認(rèn)真,缺乏責(zé)任感。
    (4)護(hù)理管理不善造成的缺陷。
    3.管理要點(diǎn)及防范措施
    (1)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育,預(yù)防發(fā)生缺陷。
    (2)發(fā)揮護(hù)理指揮系統(tǒng)的管理職能作用,建立分層質(zhì)控和管理程序。
    (3)嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項(xiàng)查對(duì)制度。
    (4)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,注意護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)。
    (5)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
    (6)保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,防止實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷。
    (7)完善護(hù)理記錄書寫,加強(qiáng)病案保管。
    (8)建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度,發(fā)生護(hù)理缺陷后,要積極采取補(bǔ)救措施,以減少或消除由于護(hù)理缺陷所造成的影響及不良后果。
    (9)發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,準(zhǔn)備鑒定。
    (10)護(hù)理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時(shí)處理,認(rèn)真嚴(yán)肅、實(shí)事求是,重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。