腰穿又叫腰椎穿刺，就是通過(guò)腰椎間隙穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓，并取出腦脊液進(jìn)行檢查的一種方法。在CT問(wèn)世以前，診斷腦血管病，腰穿基本上是要進(jìn)行的，自CT檢查廣泛應(yīng)用以來(lái)，雖然腰穿檢查相對(duì)的少了一些，但CT檢查仍不能完全代替腰穿檢查。有些腦血管病還必須通過(guò)腰穿檢查，才能診斷和鑒別診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀時(shí)，究竟是蛛網(wǎng)膜下腔出血，還是腦膜炎呢？要進(jìn)行鑒別診斷，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)CT檢查就無(wú)能為力了，而腰穿檢查卻能一目了然。同時(shí)，如果確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在腰穿時(shí)放出5～10毫升腦脊液，還有一定的治療效果，除可減輕頭痛外，還能避免蛛網(wǎng)膜下腔粘連的后遺癥。另外，腰穿還有直接測(cè)定顱內(nèi)壓，化驗(yàn)檢查腦脊液成分等作用。
腰穿檢查盡管在臨床上仍占有十分重要的位置，但目前仍有一些患者和家屬對(duì)作腰穿有恐懼心理，主要是擔(dān)心腰穿會(huì)損傷脊髓和影響健康。實(shí)際上，這些擔(dān)心都是不必要的。因?yàn)榧顾柙谧倒軆?nèi)有一定的長(zhǎng)度。上端在枕骨大孔處與延髓相接，下端在平第1腰椎下緣時(shí)呈圓錐狀，稱(chēng)為脊髓圓椎，分出很多馬尾樣神經(jīng)叫做馬尾。成人在第1腰椎以下已無(wú)脊髓，而是一個(gè)較寬大的腦脊液池，里面浮動(dòng)著許多馬尾神經(jīng)。腰穿檢查常取3～4或4～5腰椎間隙進(jìn)行，這樣就不會(huì)損傷脊髓神經(jīng)。再者腦脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白細(xì)胞外，大部分是水，而且循環(huán)得很快。成人腦脊液總量為120～150毫升，其產(chǎn)生的速度24小時(shí)為400～500 毫升，每天更新4～5次，也就是說(shuō)腦脊液不斷產(chǎn)生，不斷吸收，經(jīng)常處于不斷更新?tīng)顟B(tài)，以保持動(dòng)態(tài)平衡。所以，腰穿時(shí)取出2～4毫升腦脊液，10分鐘即可補(bǔ)足，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生影響。因此，如果病情需要作腰穿檢查時(shí)，病人和家屬應(yīng)和醫(yī)生很好地配合。
腦血管病變的確診依賴(lài)于血管顯影系統(tǒng)，目前 DSA 仍是血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但 MRA、CTA 技術(shù)的迅速發(fā)展在某些方面有取代 DSA 之勢(shì)，還有 B 超、彩色多普勒、TCD 等在血管病變的篩選、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后跟蹤檢查上也有重要的作用。
腦血管造影（DSA）
DSA 顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前仍被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
常規(guī) DSA 正側(cè)位影像中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及鄰近血管之間?；ハ嘀丿B，觀察其相互關(guān)系必須通過(guò)旋轉(zhuǎn) X 線(xiàn)管選擇角度。而長(zhǎng)期以來(lái)，這一角度的選擇主要依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，并需進(jìn)行多次投照來(lái)尋找，檢查難度大，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。應(yīng)用旋轉(zhuǎn) DSA（RDSA） 和血管三維重建成像技術(shù)可以通過(guò)一次旋轉(zhuǎn)投照獲得滿(mǎn)意的三維血管影像，解決了這一技術(shù)難題。
通過(guò) RDSA 及三維重建技術(shù)的應(yīng)用，能有效利用數(shù)據(jù)資源，對(duì)影像在三維空間做任意角度的觀察 （ 甚至機(jī)架無(wú)法達(dá)到的角度 ） ，清晰顯露出動(dòng)脈瘤體、瘤頸、載瘤動(dòng)脈及與周?chē)芙馄赎P(guān)系，有效避免鄰近血管重疊或掩蓋。此項(xiàng)技術(shù)突破了常規(guī) DSA 一次造影只能顯示一個(gè)角度和圖像后處理手段少等局限性。它極大的方便了介入診療操作，有助于治療方法的選擇和血管內(nèi)治療方案的設(shè)計(jì)，對(duì)腦血管病變的診斷和治療具有很大的應(yīng)用價(jià)值。
CT 血管造影（CTA）
三維 CTA 在顯示管腔空間結(jié)構(gòu)的同時(shí)，通過(guò)仿真內(nèi)窺鏡以及原始的橫斷位圖像，能觀察到未被造影劑充盈的腔內(nèi)病變和腔外病變，如動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓。相對(duì)于 DSA 來(lái)說(shuō)， CTA 在操作和費(fèi)用上也具有較明顯的優(yōu)越性， CTA 的操作簡(jiǎn)單，方便，價(jià)格低廉。
優(yōu)點(diǎn)：僅做靜脈穿刺，創(chuàng)傷小，避免了 DSA 麻醉和插管所引起的并發(fā)癥；可任意角度動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血管，更加客觀和細(xì)致地顯 T 血管的解剖結(jié)構(gòu)，而常規(guī) DSA 只能 1-2 個(gè)角度進(jìn)行投照；可同時(shí)顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎動(dòng)脈系和 Willis 環(huán)血管全貌，而 DSA 一次只能顯示一條大血管及其屬支；時(shí)間短費(fèi)用少；受患者病情因素限制少，急性腦出血或蛛網(wǎng)膜出血患者，屬病情危重，當(dāng)臨床懷疑動(dòng)脈瘤或 AVM 可能為出血誘因時(shí)，DSA 檢查受限，CTA 可作為早期檢查可靠方法。
腰穿檢查盡管在臨床上仍占有十分重要的位置，但目前仍有一些患者和家屬對(duì)作腰穿有恐懼心理，主要是擔(dān)心腰穿會(huì)損傷脊髓和影響健康。實(shí)際上，這些擔(dān)心都是不必要的。因?yàn)榧顾柙谧倒軆?nèi)有一定的長(zhǎng)度。上端在枕骨大孔處與延髓相接，下端在平第1腰椎下緣時(shí)呈圓錐狀，稱(chēng)為脊髓圓椎，分出很多馬尾樣神經(jīng)叫做馬尾。成人在第1腰椎以下已無(wú)脊髓，而是一個(gè)較寬大的腦脊液池，里面浮動(dòng)著許多馬尾神經(jīng)。腰穿檢查常取3～4或4～5腰椎間隙進(jìn)行，這樣就不會(huì)損傷脊髓神經(jīng)。再者腦脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白細(xì)胞外，大部分是水，而且循環(huán)得很快。成人腦脊液總量為120～150毫升，其產(chǎn)生的速度24小時(shí)為400～500 毫升，每天更新4～5次，也就是說(shuō)腦脊液不斷產(chǎn)生，不斷吸收，經(jīng)常處于不斷更新?tīng)顟B(tài)，以保持動(dòng)態(tài)平衡。所以，腰穿時(shí)取出2～4毫升腦脊液，10分鐘即可補(bǔ)足，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生影響。因此，如果病情需要作腰穿檢查時(shí)，病人和家屬應(yīng)和醫(yī)生很好地配合。
腦血管病變的確診依賴(lài)于血管顯影系統(tǒng)，目前 DSA 仍是血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但 MRA、CTA 技術(shù)的迅速發(fā)展在某些方面有取代 DSA 之勢(shì)，還有 B 超、彩色多普勒、TCD 等在血管病變的篩選、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后跟蹤檢查上也有重要的作用。
腦血管造影（DSA）
DSA 顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前仍被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
常規(guī) DSA 正側(cè)位影像中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及鄰近血管之間?；ハ嘀丿B，觀察其相互關(guān)系必須通過(guò)旋轉(zhuǎn) X 線(xiàn)管選擇角度。而長(zhǎng)期以來(lái)，這一角度的選擇主要依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，并需進(jìn)行多次投照來(lái)尋找，檢查難度大，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。應(yīng)用旋轉(zhuǎn) DSA（RDSA） 和血管三維重建成像技術(shù)可以通過(guò)一次旋轉(zhuǎn)投照獲得滿(mǎn)意的三維血管影像，解決了這一技術(shù)難題。
通過(guò) RDSA 及三維重建技術(shù)的應(yīng)用，能有效利用數(shù)據(jù)資源，對(duì)影像在三維空間做任意角度的觀察 （ 甚至機(jī)架無(wú)法達(dá)到的角度 ） ，清晰顯露出動(dòng)脈瘤體、瘤頸、載瘤動(dòng)脈及與周?chē)芙馄赎P(guān)系，有效避免鄰近血管重疊或掩蓋。此項(xiàng)技術(shù)突破了常規(guī) DSA 一次造影只能顯示一個(gè)角度和圖像后處理手段少等局限性。它極大的方便了介入診療操作，有助于治療方法的選擇和血管內(nèi)治療方案的設(shè)計(jì)，對(duì)腦血管病變的診斷和治療具有很大的應(yīng)用價(jià)值。
CT 血管造影（CTA）
三維 CTA 在顯示管腔空間結(jié)構(gòu)的同時(shí)，通過(guò)仿真內(nèi)窺鏡以及原始的橫斷位圖像，能觀察到未被造影劑充盈的腔內(nèi)病變和腔外病變，如動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓。相對(duì)于 DSA 來(lái)說(shuō)， CTA 在操作和費(fèi)用上也具有較明顯的優(yōu)越性， CTA 的操作簡(jiǎn)單，方便，價(jià)格低廉。
優(yōu)點(diǎn)：僅做靜脈穿刺，創(chuàng)傷小，避免了 DSA 麻醉和插管所引起的并發(fā)癥；可任意角度動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血管，更加客觀和細(xì)致地顯 T 血管的解剖結(jié)構(gòu)，而常規(guī) DSA 只能 1-2 個(gè)角度進(jìn)行投照；可同時(shí)顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎動(dòng)脈系和 Willis 環(huán)血管全貌，而 DSA 一次只能顯示一條大血管及其屬支；時(shí)間短費(fèi)用少；受患者病情因素限制少，急性腦出血或蛛網(wǎng)膜出血患者，屬病情危重，當(dāng)臨床懷疑動(dòng)脈瘤或 AVM 可能為出血誘因時(shí)，DSA 檢查受限，CTA 可作為早期檢查可靠方法。