臨床醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ):散發(fā)性腦炎的鑒別診斷

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散發(fā)性腦炎實(shí)際包括病毒性腦炎和病毒感染所致的急性脫髓鞘性腦病兩大類,多數(shù)呈急性或亞急性起病,半數(shù)患者病前1~4周有上呼吸道或胃腸道病毒感染的癥狀和體征,主要為腦實(shí)質(zhì)廣泛受損的表現(xiàn),幾乎所有腦損害的神經(jīng)精神癥狀均可為本病臨床表現(xiàn)。按其主要特征,臨床可分為昏迷型、腦瘤型、癲癇型和精神異常型四種類型。常有不同程度植物神經(jīng)損害癥狀,表現(xiàn)為大汗淋漓或中樞性發(fā)熱等。少數(shù)病人可出現(xiàn)布氏征、克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查可郵周圍血白細(xì)胞增高,以中性粒細(xì)胞增高為主,部分病例腦脊壓力增高,細(xì)胞數(shù)在0.1~109/L左右,以淋巴細(xì)胞為主,多數(shù)蛋白和免疫球蛋白IgG輕度增高,糖及氯化物正常。腦電圖80-90%病人有彌漫異常,或在彌漫改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)顳額葉局灶性改變。頭顱CT可見兩側(cè)大腦半球散在界線不清的低密度區(qū),造影劑不能增強(qiáng)。頭顱MRI檢查兩側(cè)大腦半球散在高信號(hào)區(qū),與腦室不相連。