2011年口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):手術(shù)區(qū)的消毒滅菌

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1. 術(shù)前準備患者在術(shù)前應(yīng)行理發(fā)、沐浴和備皮 ( 具強有效的消毒條件或美容手術(shù)時可免去剃發(fā) ) 。與口腔相通的大手術(shù) , 特別是需植骨、植皮者 , 應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根 拔除 , 并用 1:5000 高錳酸鉀液或 1:1000 氯己定溶液含漱 ; 取皮及取骨區(qū)應(yīng)在術(shù)前 1 日徹底 清潔、備皮 , 以酒精消毒后用無菌敷料包扎。
    2. 手術(shù)區(qū)常用消毒藥物
    (1) 碘酊 : 殺菌力強 , 但刺激性大 , 故在不同部位使用濃度不同:消毒頜面頸部為 2%, 口腔內(nèi)為 1%, 頭皮部為 3% 。使用后應(yīng)予脫碘 , 碘過敏者禁用。
    (2) 氯己定溶液 : 為廣譜消毒劑 , 刺激性小 , 故使用廣泛。皮膚消毒濃度為 0.5%, 以0.5% 氯己定 -乙醇 (70% 乙醇 ) 消毒效果更佳??谇粌?nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為 0.1% 。
    (3) 碘伏 : 含有效碘 0.5% 的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒 , 同樣也可用于口腔粘膜的術(shù)前消毒 , 其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點。
    (4)75% 乙醇 : 最常應(yīng)用 , 其消毒力較弱 , 故常與碘酊先后使用 , 起脫碘作用。
    3. 消毒方法及范圍
    (1) 消毒方法 : 應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開始 , 逐步向四周環(huán)繞涂布 , 但感染創(chuàng)口相反。涂藥時不可 留有空白 , 并避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)。與口腔相通的手術(shù)及多個術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒。
    (2) 消毒范圍 : 頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外 10cm, 四肢、軀干則需擴大至 20cm, 以保
    證有足夠的安全范圍為原則。
    4. 無菌巾鋪置法 口腔頜面部的外形不規(guī)則 , 且有腔道、孔裂存在 , 頭皮部生有頭發(fā) , 其 手術(shù)鋪巾具有一定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā) ; 消毒后以無菌巾包頭 , 以防污染。常用的鋪巾法有以下幾種 :
    (1) 包頭法 : 主動或被動抬頭 , 將重疊的兩塊無菌巾置于頭頸下手術(shù)臺上。頭部放下后 , 將上層無菌巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞,使頭和面上部均包于無菌巾內(nèi)并以巾鉗固定。
    (2) 手術(shù)野鋪巾法
    1) 孔巾鋪置法 : 將孔巾之孔部對準術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋 , 以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門診小手術(shù)。
    2) 三角形手術(shù)野鋪巾法 : 用三塊無菌巾分別鋪置 , 呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚 , 以巾鉗固定 , 此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。
    3) 四邊形手術(shù)野鋪巾法 : 以四塊無菌巾分別鋪置 , 呈四角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚 , 以巾鉗或縫合法固定, 此法適用于腮腺區(qū)、下頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。
    使用三角形或四邊形手術(shù)野鋪巾法均應(yīng)按手術(shù)的需要 , 調(diào)整其大小及形狀 , 并保證消毒區(qū)大于術(shù)野暴露區(qū)。在術(shù)野周圍鋪巾后 , 再用消毒的中單和大單遮蓋全身 ( 術(shù)區(qū)周圍最少 3~4 層 , 外周至少 2 層 ) 。大單之孔裂要對準手術(shù)區(qū)。對術(shù)中有可能擴大手術(shù)范圍者 , 消毒、鋪巾時 應(yīng)有所考慮和準備 , 避免臨時再擴大消毒和重新鋪巾。手術(shù)區(qū)鋪巾完畢后 , 再用一中單將手術(shù) 區(qū)與麻醉區(qū)隔開。