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第四單元 麻醉
一、麻醉方法
1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）
4、復(fù)合麻醉
二、麻醉前用藥
（一）麻醉前用藥目的：
1、減少病人精神緊張；
2、使麻醉過(guò)程平穩(wěn)
3、增強(qiáng)麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
（二）麻醉前常用藥物
1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮䓬類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類
2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?，哌替啶，芬太尼，?zhèn)痛新
4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺
5、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥：可樂(lè)定，右美托咪啶
6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動(dòng)力，抗膽堿藥
7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑
三、局部麻醉
1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因
2、不良反應(yīng)的處理
局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間
局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒
出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時(shí)用：苯巴比妥鈉肌注或安定
四、椎管內(nèi)麻醉
1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）
適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會(huì)陰部手術(shù)
并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會(huì)陰區(qū)各部位手術(shù)
頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐
神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動(dòng)脈綜合征
五、氣管插管
1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人
2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人
3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實(shí)梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的
4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；
頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動(dòng)受限者；
頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動(dòng)者；
喉結(jié)過(guò)高，頸部粗短，下頜退縮等
5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開(kāi)胸等針麻手術(shù)
6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)：“濕肺”全麻；開(kāi)放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。
第四單元 麻醉
一、麻醉方法
1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）
4、復(fù)合麻醉
二、麻醉前用藥
（一）麻醉前用藥目的：
1、減少病人精神緊張；
2、使麻醉過(guò)程平穩(wěn)
3、增強(qiáng)麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
（二）麻醉前常用藥物
1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮䓬類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類
2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?，哌替啶，芬太尼，?zhèn)痛新
4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺
5、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥：可樂(lè)定，右美托咪啶
6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動(dòng)力，抗膽堿藥
7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑
三、局部麻醉
1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因
2、不良反應(yīng)的處理
局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間
局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒
出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時(shí)用：苯巴比妥鈉肌注或安定
四、椎管內(nèi)麻醉
1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）
適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會(huì)陰部手術(shù)
并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會(huì)陰區(qū)各部位手術(shù)
頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐
神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動(dòng)脈綜合征
五、氣管插管
1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人
2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人
3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實(shí)梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的
4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；
頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動(dòng)受限者；
頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動(dòng)者；
喉結(jié)過(guò)高，頸部粗短，下頜退縮等
5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開(kāi)胸等針麻手術(shù)
6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)：“濕肺”全麻；開(kāi)放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。