1.卵巢良性腫瘤早期腫瘤較小,多無癥狀,常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長緩慢。若腫瘤長大,可出現(xiàn)腹脹或壓迫癥狀,甚至腹部可捫及腫塊。婦科檢查:子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及腫塊,球形,多為囊性,表面光滑、活動,與子宮無粘連。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀,如尿頻、便秘、氣急、心悸等。
2.卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀,可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為腹脹、下腹部腫塊以及腹水。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng),可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈,出現(xiàn)下肢水腫;若為功能性腫瘤,產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié),腫塊多為雙側(cè),實(shí)性或半實(shí)性,表面凹凸不平,不活動。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。
3.輔助檢查
(1)影像學(xué)檢查:①B型超聲檢測腫塊部位、大小、形態(tài),可提示腫瘤性狀。臨床診斷符合率>90%。②CT檢查:可清晰顯示腫塊性狀。良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑;惡性腫瘤輪廓不規(guī)則,向周圍浸潤或伴腹水;CT還可顯示有無肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③腹部平片:若為卵巢畸胎瘤,可顯示牙齒及骨質(zhì)。
(2)腫瘤標(biāo)志物檢測:目前尚未尋找到特異性的腫瘤標(biāo)志物。各種類型卵巢腫瘤僅具有相對較特殊標(biāo)志物,用于輔助診斷或病情監(jiān)測。良性腫瘤者腫瘤標(biāo)志物多為陰性。惡性腫瘤則根據(jù)病理類型及病情不同可出現(xiàn)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物不同程度的升高。CAl25水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致,用于病情的監(jiān)測的敏感性高;AFP對卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值;HCG的升高則見于原發(fā)性卵巢絨癌。此外血清雌激素水平上升可 疑為顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤。
(3)腹腔鏡檢查:可直接觀察腫塊狀況,對盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行探查,并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢,抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查。
(4)細(xì)胞學(xué)檢查:腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對卵巢癌患者進(jìn)一步確定分期及選擇治療方法有意義。若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無胸腔轉(zhuǎn)移。
4.良性卵巢腫瘤的鑒別診斷(1)卵巢瘤樣病變:濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè),直徑<5cm,壁薄,可暫行觀察或口服避孕藥,2~3個(gè)月自行消失,若持續(xù)存在或長大,應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。
(2)輸卵管卵巢囊腫:為炎性囊性積液,常有不孕或盆腔感染史。腫塊邊界較清,活動受限。
2.卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀,可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為腹脹、下腹部腫塊以及腹水。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng),可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈,出現(xiàn)下肢水腫;若為功能性腫瘤,產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié),腫塊多為雙側(cè),實(shí)性或半實(shí)性,表面凹凸不平,不活動。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。
3.輔助檢查
(1)影像學(xué)檢查:①B型超聲檢測腫塊部位、大小、形態(tài),可提示腫瘤性狀。臨床診斷符合率>90%。②CT檢查:可清晰顯示腫塊性狀。良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑;惡性腫瘤輪廓不規(guī)則,向周圍浸潤或伴腹水;CT還可顯示有無肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③腹部平片:若為卵巢畸胎瘤,可顯示牙齒及骨質(zhì)。
(2)腫瘤標(biāo)志物檢測:目前尚未尋找到特異性的腫瘤標(biāo)志物。各種類型卵巢腫瘤僅具有相對較特殊標(biāo)志物,用于輔助診斷或病情監(jiān)測。良性腫瘤者腫瘤標(biāo)志物多為陰性。惡性腫瘤則根據(jù)病理類型及病情不同可出現(xiàn)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物不同程度的升高。CAl25水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致,用于病情的監(jiān)測的敏感性高;AFP對卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值;HCG的升高則見于原發(fā)性卵巢絨癌。此外血清雌激素水平上升可 疑為顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤。
(3)腹腔鏡檢查:可直接觀察腫塊狀況,對盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行探查,并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢,抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查。
(4)細(xì)胞學(xué)檢查:腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對卵巢癌患者進(jìn)一步確定分期及選擇治療方法有意義。若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無胸腔轉(zhuǎn)移。
4.良性卵巢腫瘤的鑒別診斷(1)卵巢瘤樣病變:濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè),直徑<5cm,壁薄,可暫行觀察或口服避孕藥,2~3個(gè)月自行消失,若持續(xù)存在或長大,應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。
(2)輸卵管卵巢囊腫:為炎性囊性積液,常有不孕或盆腔感染史。腫塊邊界較清,活動受限。