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間質(zhì)性腎炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中要求掌握的內(nèi)容。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
（—）常見致病藥物
青霉素類、先鋒霉素類、非固醇類抗炎藥、利尿藥、抗結(jié)核藥、磺胺類
（二）發(fā)病機(jī)制
1、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制
（1）浸潤(rùn)單核細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，主要是T細(xì)胞。
（2）遲發(fā)型高敏反應(yīng)：特別是β-內(nèi)酰胺類藥物。
（3）細(xì)胞毒型T細(xì)胞損害
2、體液免疫機(jī)制
二、臨床表現(xiàn)
（—）過敏反應(yīng)表現(xiàn)
用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血嗜酸性白細(xì)胞升高。
（二）尿檢異常
無菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性白細(xì)胞。
非固醇類抗炎藥，引起大量蛋白尿伴腎功能衰竭
（三）腎功能損害 少尿和無尿急性腎衰竭常見
三、診斷
（—）可疑的過敏藥物應(yīng)用史。
（二）全身過敏表現(xiàn)。
（三）無菌性白細(xì)胞尿，其中嗜酸性白細(xì)胞占1/3和/或蛋白尿
（四）腎功能
腎小球?yàn)V過功能于短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性損害，伴近端和/或遠(yuǎn)端腎小管功能的部分損壞
血中IgE升高，B超雙腎增大或正常大小，指甲肌酐正常。
四、治療
（一）去除病因 立即停用可疑致病藥物。
（二）抗過敏治療
口服強(qiáng)的松，試用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。
（三）免疫抑制劑治療
對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差者，可于激素治療的兩周內(nèi)加環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素A.
（四）急性腎衰治療
按急性腎衰治療原則處理。
間質(zhì)性腎炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中要求掌握的內(nèi)容。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
（—）常見致病藥物
青霉素類、先鋒霉素類、非固醇類抗炎藥、利尿藥、抗結(jié)核藥、磺胺類
（二）發(fā)病機(jī)制
1、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制
（1）浸潤(rùn)單核細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，主要是T細(xì)胞。
（2）遲發(fā)型高敏反應(yīng)：特別是β-內(nèi)酰胺類藥物。
（3）細(xì)胞毒型T細(xì)胞損害
2、體液免疫機(jī)制
二、臨床表現(xiàn)
（—）過敏反應(yīng)表現(xiàn)
用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血嗜酸性白細(xì)胞升高。
（二）尿檢異常
無菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性白細(xì)胞。
非固醇類抗炎藥，引起大量蛋白尿伴腎功能衰竭
（三）腎功能損害 少尿和無尿急性腎衰竭常見
三、診斷
（—）可疑的過敏藥物應(yīng)用史。
（二）全身過敏表現(xiàn)。
（三）無菌性白細(xì)胞尿，其中嗜酸性白細(xì)胞占1/3和/或蛋白尿
（四）腎功能
腎小球?yàn)V過功能于短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性損害，伴近端和/或遠(yuǎn)端腎小管功能的部分損壞
血中IgE升高，B超雙腎增大或正常大小，指甲肌酐正常。
四、治療
（一）去除病因 立即停用可疑致病藥物。
（二）抗過敏治療
口服強(qiáng)的松，試用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。
（三）免疫抑制劑治療
對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差者，可于激素治療的兩周內(nèi)加環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素A.
（四）急性腎衰治療
按急性腎衰治療原則處理。