貪食菌類(lèi)鮮筍小心痛風(fēng)
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/武警廣東總隊(duì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科曾晶主任
曾晶告訴記者，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過(guò)飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。它并不是單一疾病，而是一種綜合癥。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)的主要前提之一就是高尿酸血癥。“約80%高尿酸血癥者無(wú)癥狀，少部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)。”她介紹，高蛋白高脂肪膳食容易引起痛風(fēng)，酒精也能誘導(dǎo)高尿酸血癥。
據(jù)介紹，該病多發(fā)生于老年人、肥胖者及腦力勞動(dòng)者。通常分為四期：無(wú)癥狀期——僅有高尿酸血癥而無(wú)癥狀；急性期——以急性關(guān)節(jié)炎為主，第一次發(fā)作大拇指的關(guān)節(jié)者占60%；間歇期——在兩次發(fā)作期間有一段靜止期，一年內(nèi)復(fù)發(fā)者占62%；慢性期——此期間主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎炎。
尿酸沉積于結(jié)締組織可以形成痛風(fēng)石，平均出現(xiàn)時(shí)間為10年，經(jīng)過(guò)10~20年累及上下肢許多關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)假性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥。曾晶表示，單位體檢很多年輕人缺位，殊不知此途徑是最容易發(fā)現(xiàn)大量長(zhǎng)期食用高嘌呤類(lèi)物質(zhì)而生成高尿酸血癥的方法。
“近期，無(wú)論是醫(yī)院門(mén)診、病床看痛風(fēng)的患者，還是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)征兆高尿酸血癥患者，都有增多趨勢(shì)?！蔽渚瘡V東總隊(duì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科曾晶主任指出，春季是痛風(fēng)病的高發(fā)季節(jié)?！巴达L(fēng)發(fā)作倒不一定和氣溫回暖有直接關(guān)系，而是隨著新鮮海鮮、菌類(lèi)、筍類(lèi)的上市，人們貪圖高嘌呤物質(zhì)的美味而增加了痛風(fēng)發(fā)病幾率。”她表示，痛風(fēng)患者必有高尿酸血癥基礎(chǔ)，控制它還須從飲食入手。
鮮貨上市時(shí)痛風(fēng)病人多
“痛風(fēng)不存在季節(jié)多發(fā)性，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高嘌呤食物上市多的季節(jié)，往往患者也會(huì)增多?！?BR> 專(zhuān)家介紹，痛風(fēng)的發(fā)病誘因主要是暴飲暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物。春季，香菇、蘑菇、草菇、蘆筍等各類(lèi)鮮貨相繼上市，而這些都是臨床上已證實(shí)的高嘌呤食物，引起痛風(fēng)的幾率較大。據(jù)介紹，誘發(fā)痛風(fēng)的食物種類(lèi)有明顯的地區(qū)差異，沿海地區(qū)的患者發(fā)病常是大量進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹、蝦以及過(guò)度飲酒引起的。而臺(tái)灣的統(tǒng)計(jì)資料顯示，啤酒為最常見(jiàn)的誘因，占60%，其次為海產(chǎn)品占18%，內(nèi)臟食物占14%，而豆類(lèi)則少見(jiàn)。所謂高嘌呤飲食主要與食物中嘌呤的含量和進(jìn)食的總量有關(guān)，如豆制品中嘌呤含量不是，但進(jìn)食過(guò)多也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。
其他誘因包括酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、過(guò)度疲勞、精神緊張、受寒、服用某些藥物（包括長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥、吡嗪酰胺、水楊酸類(lèi)藥物以及降尿酸藥物使用之初等）、食物過(guò)敏、饑餓、關(guān)節(jié)局部損傷、感染、受濕冷、穿鞋緊、走路多等。
高尿酸血癥者八成無(wú)癥狀
預(yù)防痛風(fēng)關(guān)鍵是合理飲食
曾晶介紹，根據(jù)各類(lèi)食物的嘌呤含量，通常將食物分成三類(lèi)：
1.含嘌呤少的食物：
米飯、面條、蛋糕、餅干等谷類(lèi)；牛奶、干酪（芝士）、奶油、冰淇淋等奶類(lèi)及制品；蛋類(lèi)；除第2類(lèi)外的蔬菜；各種水果；花生、杏仁、核桃等硬果類(lèi)；其他：鹽、糖、醋、茶。此類(lèi)食物可每日食用。
2.含嘌呤較高的食物
除第3類(lèi)外的肉類(lèi)、禽類(lèi)、干豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、貝殼類(lèi)、菠菜、扁豆、蘆筍、龍須菜、草菇、香菇等。在緩解期，根據(jù)病情可每日選用第2類(lèi)的60~90克肉、魚(yú)、禽，要用水煮后食用。
3.含嘌呤高的食物
此類(lèi)食物在急性期及緩解期均禁用。如動(dòng)物的肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鵝、鷓鴣、酵母粉等。
曾晶介紹，除此之外，暴飲暴食，或一餐中進(jìn)食大量肉類(lèi)常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。所以應(yīng)定時(shí)定量，也可少食多餐。其次應(yīng)注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品。她強(qiáng)調(diào)，合理的飲食結(jié)構(gòu)、適宜的體重、良好的飲食行為和生活方式是預(yù)防痛風(fēng)的措施。
豆制品也可能誘發(fā)痛風(fēng)
曾晶告訴記者，人體尿酸的兩個(gè)來(lái)源為外源性和內(nèi)源性。外源性占20%，源于富含嘌呤或核蛋白的食物；內(nèi)源性比例為80%，源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解。而尿酸的排泄則主要通過(guò)腎臟和腸道，比例為2：1.“而高尿酸血癥的發(fā)生主要可分為以下三種類(lèi)型：生成過(guò)多型、排泄減少型和混合型（如長(zhǎng)期酗酒）?！彼硎?，日?？刂颇蛩徇^(guò)高以防痛風(fēng)急性發(fā)作最主要的方法就是嚴(yán)控進(jìn)食嘌呤含量過(guò)高的食物的數(shù)量。
但她指出，臨床也曾遇到一例因進(jìn)食250克以上的豆制品而誘發(fā)痛風(fēng)的患者?！八圆还苁澄镏朽堰屎康亩嗌伲m度進(jìn)食才能減少痛風(fēng)的發(fā)作。”她強(qiáng)調(diào)，營(yíng)養(yǎng)治療痛風(fēng)的第一步就是限制總能，保持適宜體重，避免和治療超重或肥胖。“這是因?yàn)楦吣蛩嵫Y、高甘油三酯血癥都與體重、相對(duì)體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比、腰臂比等相關(guān)?！逼浯?，多食用素食為主的堿性食物。她特別推薦西瓜與冬瓜?！耙?yàn)樗鼈儾坏珜賶A性食物，且有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)治療有利?！痹П硎?，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度而言，對(duì)抗痛風(fēng)發(fā)生必須擁有合理的膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)數(shù)據(jù)如下：
蛋白質(zhì)10%~15%，或每公斤理想體重給予0.8~1.0g；脂肪熱比＜30%，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1∶1∶1；碳水化合物熱比55% ~65%，充足的碳水化合物可防止產(chǎn)生酮體；液體攝入量充足，每日應(yīng)飲水2000毫升以上，約8~10杯，同時(shí)患有腎結(jié)石者能達(dá)到3000毫升；禁酒，酒精對(duì)引起高尿酸血癥有“雙重危害”，酒類(lèi)本身就含有嘌呤，而乙醇代謝使血乳酸濃度增高，抑制腎近曲小管對(duì)尿酸的分泌。
痛風(fēng)患者服用維生素應(yīng)謹(jǐn)慎
曾晶提醒，痛風(fēng)病人應(yīng)避免服用會(huì)降低尿酸排泄的維生素，如常見(jiàn)的煙酸、維生素B1、維生素B12，除滿(mǎn)足膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量需要外，不宜長(zhǎng)期大量補(bǔ)充這些維生素。另外，在用秋水仙堿、丙磺舒治療時(shí)，應(yīng)避免攝入大劑量維生素C，同時(shí)還應(yīng)大量飲水促進(jìn)尿酸排泄。
另外，對(duì)于痛風(fēng)患者而言，常用的非甾體類(lèi)藥物、即常見(jiàn)的消炎鎮(zhèn)痛藥物也應(yīng)盡量慎用。因?yàn)槠涠唐谛┝渴褂秒m然不會(huì)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，但很多痛風(fēng)患者服用后曾產(chǎn)生惡心、嘔吐、胃腸不舒服等感覺(jué)，還有部分患者出現(xiàn)消化性胃潰瘍、消化道出血的嚴(yán)重反應(yīng)。因此建議痛風(fēng)患者如果使用此類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物前應(yīng)先與主管醫(yī)生商量，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用避免不良后果發(fā)生。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/武警廣東總隊(duì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科曾晶主任
曾晶告訴記者，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過(guò)飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。它并不是單一疾病，而是一種綜合癥。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)的主要前提之一就是高尿酸血癥。“約80%高尿酸血癥者無(wú)癥狀，少部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)。”她介紹，高蛋白高脂肪膳食容易引起痛風(fēng)，酒精也能誘導(dǎo)高尿酸血癥。
據(jù)介紹，該病多發(fā)生于老年人、肥胖者及腦力勞動(dòng)者。通常分為四期：無(wú)癥狀期——僅有高尿酸血癥而無(wú)癥狀；急性期——以急性關(guān)節(jié)炎為主，第一次發(fā)作大拇指的關(guān)節(jié)者占60%；間歇期——在兩次發(fā)作期間有一段靜止期，一年內(nèi)復(fù)發(fā)者占62%；慢性期——此期間主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎炎。
尿酸沉積于結(jié)締組織可以形成痛風(fēng)石，平均出現(xiàn)時(shí)間為10年，經(jīng)過(guò)10~20年累及上下肢許多關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)假性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥。曾晶表示，單位體檢很多年輕人缺位，殊不知此途徑是最容易發(fā)現(xiàn)大量長(zhǎng)期食用高嘌呤類(lèi)物質(zhì)而生成高尿酸血癥的方法。
“近期，無(wú)論是醫(yī)院門(mén)診、病床看痛風(fēng)的患者，還是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)征兆高尿酸血癥患者，都有增多趨勢(shì)?！蔽渚瘡V東總隊(duì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科曾晶主任指出，春季是痛風(fēng)病的高發(fā)季節(jié)?！巴达L(fēng)發(fā)作倒不一定和氣溫回暖有直接關(guān)系，而是隨著新鮮海鮮、菌類(lèi)、筍類(lèi)的上市，人們貪圖高嘌呤物質(zhì)的美味而增加了痛風(fēng)發(fā)病幾率。”她表示，痛風(fēng)患者必有高尿酸血癥基礎(chǔ)，控制它還須從飲食入手。
鮮貨上市時(shí)痛風(fēng)病人多
“痛風(fēng)不存在季節(jié)多發(fā)性，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高嘌呤食物上市多的季節(jié)，往往患者也會(huì)增多?！?BR> 專(zhuān)家介紹，痛風(fēng)的發(fā)病誘因主要是暴飲暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物。春季，香菇、蘑菇、草菇、蘆筍等各類(lèi)鮮貨相繼上市，而這些都是臨床上已證實(shí)的高嘌呤食物，引起痛風(fēng)的幾率較大。據(jù)介紹，誘發(fā)痛風(fēng)的食物種類(lèi)有明顯的地區(qū)差異，沿海地區(qū)的患者發(fā)病常是大量進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹、蝦以及過(guò)度飲酒引起的。而臺(tái)灣的統(tǒng)計(jì)資料顯示，啤酒為最常見(jiàn)的誘因，占60%，其次為海產(chǎn)品占18%，內(nèi)臟食物占14%，而豆類(lèi)則少見(jiàn)。所謂高嘌呤飲食主要與食物中嘌呤的含量和進(jìn)食的總量有關(guān)，如豆制品中嘌呤含量不是，但進(jìn)食過(guò)多也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。
其他誘因包括酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、過(guò)度疲勞、精神緊張、受寒、服用某些藥物（包括長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥、吡嗪酰胺、水楊酸類(lèi)藥物以及降尿酸藥物使用之初等）、食物過(guò)敏、饑餓、關(guān)節(jié)局部損傷、感染、受濕冷、穿鞋緊、走路多等。
高尿酸血癥者八成無(wú)癥狀
預(yù)防痛風(fēng)關(guān)鍵是合理飲食
曾晶介紹，根據(jù)各類(lèi)食物的嘌呤含量，通常將食物分成三類(lèi)：
1.含嘌呤少的食物：
米飯、面條、蛋糕、餅干等谷類(lèi)；牛奶、干酪（芝士）、奶油、冰淇淋等奶類(lèi)及制品；蛋類(lèi)；除第2類(lèi)外的蔬菜；各種水果；花生、杏仁、核桃等硬果類(lèi)；其他：鹽、糖、醋、茶。此類(lèi)食物可每日食用。
2.含嘌呤較高的食物
除第3類(lèi)外的肉類(lèi)、禽類(lèi)、干豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、貝殼類(lèi)、菠菜、扁豆、蘆筍、龍須菜、草菇、香菇等。在緩解期，根據(jù)病情可每日選用第2類(lèi)的60~90克肉、魚(yú)、禽，要用水煮后食用。
3.含嘌呤高的食物
此類(lèi)食物在急性期及緩解期均禁用。如動(dòng)物的肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鵝、鷓鴣、酵母粉等。
曾晶介紹，除此之外，暴飲暴食，或一餐中進(jìn)食大量肉類(lèi)常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。所以應(yīng)定時(shí)定量，也可少食多餐。其次應(yīng)注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品。她強(qiáng)調(diào)，合理的飲食結(jié)構(gòu)、適宜的體重、良好的飲食行為和生活方式是預(yù)防痛風(fēng)的措施。
豆制品也可能誘發(fā)痛風(fēng)
曾晶告訴記者，人體尿酸的兩個(gè)來(lái)源為外源性和內(nèi)源性。外源性占20%，源于富含嘌呤或核蛋白的食物；內(nèi)源性比例為80%，源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解。而尿酸的排泄則主要通過(guò)腎臟和腸道，比例為2：1.“而高尿酸血癥的發(fā)生主要可分為以下三種類(lèi)型：生成過(guò)多型、排泄減少型和混合型（如長(zhǎng)期酗酒）?！彼硎?，日?？刂颇蛩徇^(guò)高以防痛風(fēng)急性發(fā)作最主要的方法就是嚴(yán)控進(jìn)食嘌呤含量過(guò)高的食物的數(shù)量。
但她指出，臨床也曾遇到一例因進(jìn)食250克以上的豆制品而誘發(fā)痛風(fēng)的患者?！八圆还苁澄镏朽堰屎康亩嗌伲m度進(jìn)食才能減少痛風(fēng)的發(fā)作。”她強(qiáng)調(diào)，營(yíng)養(yǎng)治療痛風(fēng)的第一步就是限制總能，保持適宜體重，避免和治療超重或肥胖。“這是因?yàn)楦吣蛩嵫Y、高甘油三酯血癥都與體重、相對(duì)體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比、腰臂比等相關(guān)?！逼浯?，多食用素食為主的堿性食物。她特別推薦西瓜與冬瓜?！耙?yàn)樗鼈儾坏珜賶A性食物，且有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)治療有利?！痹П硎?，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度而言，對(duì)抗痛風(fēng)發(fā)生必須擁有合理的膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)數(shù)據(jù)如下：
蛋白質(zhì)10%~15%，或每公斤理想體重給予0.8~1.0g；脂肪熱比＜30%，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1∶1∶1；碳水化合物熱比55% ~65%，充足的碳水化合物可防止產(chǎn)生酮體；液體攝入量充足，每日應(yīng)飲水2000毫升以上，約8~10杯，同時(shí)患有腎結(jié)石者能達(dá)到3000毫升；禁酒，酒精對(duì)引起高尿酸血癥有“雙重危害”，酒類(lèi)本身就含有嘌呤，而乙醇代謝使血乳酸濃度增高，抑制腎近曲小管對(duì)尿酸的分泌。
痛風(fēng)患者服用維生素應(yīng)謹(jǐn)慎
曾晶提醒，痛風(fēng)病人應(yīng)避免服用會(huì)降低尿酸排泄的維生素，如常見(jiàn)的煙酸、維生素B1、維生素B12，除滿(mǎn)足膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量需要外，不宜長(zhǎng)期大量補(bǔ)充這些維生素。另外，在用秋水仙堿、丙磺舒治療時(shí)，應(yīng)避免攝入大劑量維生素C，同時(shí)還應(yīng)大量飲水促進(jìn)尿酸排泄。
另外，對(duì)于痛風(fēng)患者而言，常用的非甾體類(lèi)藥物、即常見(jiàn)的消炎鎮(zhèn)痛藥物也應(yīng)盡量慎用。因?yàn)槠涠唐谛┝渴褂秒m然不會(huì)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，但很多痛風(fēng)患者服用后曾產(chǎn)生惡心、嘔吐、胃腸不舒服等感覺(jué)，還有部分患者出現(xiàn)消化性胃潰瘍、消化道出血的嚴(yán)重反應(yīng)。因此建議痛風(fēng)患者如果使用此類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物前應(yīng)先與主管醫(yī)生商量，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用避免不良后果發(fā)生。