中醫(yī)診斷:虛證與實證的關(guān)系

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    虛證與實證的關(guān)系有虛實錯雜、虛實轉(zhuǎn)化、虛實真假等方面。
    1、虛實錯雜
    患者同時存在著正虛和邪實的證候,稱為虛實錯雜。包括實證夾虛、虛證夾實、虛實并重。若結(jié)合病位則有表里虛實錯雜以及上下虛實錯雜。茲將實證夾虛、虛證夾實、虛實并重三種情況分述如下:
    (1)實證夾虛是指以實邪為主、正虛為次的證候。此證常常發(fā)生于實證過程中正氣受損的患者,亦可見于體虛而新感外邪者,或?qū)嵶C誤治失治,邪氣未除,正氣已傷的病人。例如本來是壯熱、口渴、大汗出、心煩、舌紅苔黃的里熱證,由于里熱熾盛,損傷氣陰,又出現(xiàn)口干舌燥、背微惡寒、脈浮大無力等氣陰兩傷癥狀,這就是實熱兼氣陰兩虛,屬實中夾虛之證。
    (2)虛證夾實是指以正虛為主、邪實為次的證候。此證多見于實證日久,正氣大傷而余邪未盡的病人,亦可見于素體大虛而復(fù)感外邪的患者。例如溫病的肝腎虧虛證,出現(xiàn)于疾病晚期,癥見低熱不退、手足心熱、口干、舌干絳無苔。這是邪熱灼爍肝腎之陰,而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。
    (3)虛實并重是指正虛和邪實均嚴(yán)重的證候。此證一般表現(xiàn)病情嚴(yán)重,正氣虛和邪實均明顯。常見于嚴(yán)重實證,遷延日久,正氣大傷而實邪不減或持續(xù)增加者,亦可見于原來正氣甚虛,又感受較重邪氣。例如臌脹之病,出現(xiàn)腹脹滿如鼓、腹壁青筋暴露、二便不通等實邪盛于內(nèi),同時又出現(xiàn)形體羸瘦、不能食、精神萎靡等正氣大傷癥狀,此屬虛實并重證候。