2010年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

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有機(jī)磷農(nóng)藥是目前最常用、最重要的一類(lèi)農(nóng)藥,常用的有甲胺磷、對(duì)硫磷、殺螟松、氧化樂(lè)果、久效磷等。國(guó)內(nèi)所有農(nóng)藥中毒病例中,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例占多數(shù)。
    一、接觸機(jī)會(huì)
    1、工業(yè)生產(chǎn)中因設(shè)備跑、冒、滴、漏造成環(huán)境中毒物濃度高,或檢修時(shí)直接接觸較高有機(jī)磷農(nóng)藥。
    2、裝配、混配、包裝、運(yùn)輸過(guò)程中,防護(hù)不嚴(yán)、包裝容器破損等,以致包裝工、運(yùn)輸工接觸較高濃度農(nóng)藥。
    3、農(nóng)田使用農(nóng)藥不合操作規(guī)程要求。
    4、意外事故。
    二、臨床表現(xiàn):
    1、輕度中毒:除倦乏、不安、頭痛、眩暈等癥狀外,還有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、出汗、流涎、胸內(nèi)壓迫感、瞳孔收縮等。
    2、中度中毒:中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重,除頭痛、眩暈加重外,還有興奮甚至言語(yǔ)障礙;還可有顏面蒼白、瞳孔縮小、多汗、流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增加等毒蕈堿樣癥狀;也可出現(xiàn)多發(fā)肌纖維震顫;還可有血壓上升、心跳加速等。
    3、重度中毒:中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀重,可有中樞性體溫升高和意識(shí)障礙直至昏迷。毒蕈堿樣癥狀亦明顯加重,有瞳孔極度縮小、大汗、呼吸道分泌物明顯增加,有時(shí)呈粉紅色,呼吸困難、紫紺、肺水腫、大小便失禁等。煙堿樣癥狀表現(xiàn)為從肌纖維震顫發(fā)展為肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹。交感神經(jīng)癥狀亦較明顯,表現(xiàn)為血壓上升、心跳加速等。
    三、處理
    應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),脫去污染衣服,用肥皂水清洗皮膚,注意指、發(fā)等部分,務(wù)求清洗徹底。藥液濺入眼結(jié)膜囊者,應(yīng)用生理水反復(fù)沖洗。口服中毒者應(yīng)立即洗胃。及早開(kāi)始特效治療,藥物有阿托品、解磷定等。根據(jù)臨床檢查所見(jiàn),給予積極的支持療法和對(duì)癥治療,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并給予相應(yīng)治療。