心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。
一、辨證要點
心悸者首應(yīng)分辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。
心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。
二、治療原則
心悸應(yīng)分虛實論治。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸均有心神不寧的病理特點，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。
三、證治分類
1.心虛膽怯證
心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。
證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。
治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
代表方：安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢，食少，納呆者。
常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效；五味子收斂心氣。
氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃瑒觿t為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強益氣之功；兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽；兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血；兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。
2.心血不足證
心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。
證機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。
治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。
代表方：歸脾湯加減。本方有益氣補血，健脾養(yǎng)心的作用，重在益氣，意在生血，適用于心悸怔忡，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶY。
常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。
五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補血復(fù)脈。兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運；失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補心之功。
3.陰虛火旺證
心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃痹暌着?，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。
證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢盛，驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。
常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參補血養(yǎng)心；人參、炙甘草補益心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。
腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹；若陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。
一、辨證要點
心悸者首應(yīng)分辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。
心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。
二、治療原則
心悸應(yīng)分虛實論治。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸均有心神不寧的病理特點，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。
三、證治分類
1.心虛膽怯證
心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。
證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。
治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
代表方：安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢，食少，納呆者。
常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效；五味子收斂心氣。
氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃瑒觿t為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強益氣之功；兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽；兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血；兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。
2.心血不足證
心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。
證機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。
治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。
代表方：歸脾湯加減。本方有益氣補血，健脾養(yǎng)心的作用，重在益氣，意在生血，適用于心悸怔忡，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶY。
常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。
五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補血復(fù)脈。兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運；失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補心之功。
3.陰虛火旺證
心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃痹暌着?，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。
證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢盛，驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。
常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參補血養(yǎng)心；人參、炙甘草補益心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。
腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹；若陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。