現(xiàn)在，87%的2型糖尿病患者沒(méi)有“三多一少”的消渴癥狀。面對(duì)這個(gè)人群，傳統(tǒng)的中醫(yī)療法難有用武之地。中醫(yī)專家仝小林對(duì)早期2型糖尿病純中醫(yī)治療進(jìn)行了探索，認(rèn)為不應(yīng)拘泥于傳統(tǒng)的益氣養(yǎng)陰法，而應(yīng)以開(kāi)郁清熱為主??
糖尿病，一直以來(lái)中醫(yī)對(duì)它的認(rèn)識(shí)與消渴病等同。然而，隨著科技進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)已經(jīng)悄然改變。
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)仝小林率領(lǐng)的科研小組，首次將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“脾癉”理論應(yīng)用到糖尿病的中醫(yī)研究中。這項(xiàng)名為“開(kāi)郁清熱法在2型糖尿病中的應(yīng)用”的研究，突破了傳統(tǒng)中醫(yī)治療糖尿病三消辨證的局限性，填補(bǔ)了2型糖尿病純中醫(yī)治療的空白，并于日前榮獲2009年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
2型糖尿病患者多數(shù)并不“消渴”
此前，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、形體消瘦，且尿有甜味的“三多一少”典型癥狀時(shí)，中醫(yī)才會(huì)做出消渴病的診斷。
仝小林率領(lǐng)的課題組通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為2型糖尿病的患者絕大多數(shù)沒(méi)有消渴病的“三多一少”癥狀，且多數(shù)人表現(xiàn)為肥胖。其中，無(wú)“三多一少”癥狀者占87%，肥胖、體重超重者占79%。
對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)在消渴病與糖尿病認(rèn)識(shí)上的差異，仝小林分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的診斷是根據(jù)患者的血糖指標(biāo)變化。當(dāng)患者體內(nèi)血糖剛剛開(kāi)始升高的時(shí)候，往往是處于糖尿病的早期，此時(shí)不少患者尚未出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，或剛剛出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，體內(nèi)血糖就迅速被降糖藥控制，使機(jī)體沒(méi)有向“三多一少”方向進(jìn)一步發(fā)展?！暗糯芸陀^條件限制，只有患者出現(xiàn)‘三多一少’的癥狀時(shí)，中醫(yī)才能明確消渴病的診斷，加以治療?！?BR> “此時(shí)重新審視并探索無(wú)典型‘三多一少’癥狀糖尿病患者的疾病歸屬，中醫(yī)病機(jī)、證候及治法便顯得非常必要?！辟谛×终J(rèn)為，盡管對(duì)有典型“三多一少”癥狀的2型糖尿病，中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和治療已非常完備，但由于消渴病與糖尿病的內(nèi)涵不同, 使得中醫(yī)對(duì)糖尿病主體人群??早期2型糖尿病患者的認(rèn)識(shí)存在不足，在治療上存在錯(cuò)位，進(jìn)而導(dǎo)致中醫(yī)藥治療糖尿病一直處于輔助地位。
確立早期2型糖尿病中醫(yī)基本治法
中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到糖尿病與過(guò)食肥甘厚味有密切的關(guān)系。該書(shū)關(guān)于脾癉的論述：“有病口甘者……名曰脾癉。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱；甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴?！薄耙簿褪钦f(shuō)，消渴病患者多是由長(zhǎng)期大量肥膩飲食引起的，這些患者一般首先表現(xiàn)為肥胖，其次是脾癉（也就是機(jī)體代謝紊亂），后才發(fā)展成消渴。”
仝小林認(rèn)為，從疾病的發(fā)展過(guò)程看，早期2型糖尿病應(yīng)屬脾癉范疇，核心病機(jī)則是中滿內(nèi)熱。他解釋，血糖升高的人體就像正在燒開(kāi)的水鍋。水沸騰時(shí)，水蒸氣的蒸發(fā)相當(dāng)于中醫(yī)的傷氣，鍋內(nèi)水量的減少為傷陰，但本質(zhì)還是緣于水鍋下不斷燃燒的火焰。因而，對(duì)早期2型糖尿病的治療，仝小林認(rèn)為不應(yīng)拘泥于一直以來(lái)的益氣養(yǎng)陰法，而應(yīng)以開(kāi)郁清熱為主，相當(dāng)于“釜底抽薪”。
他的這些觀點(diǎn)在臨床試驗(yàn)中得到了驗(yàn)證。在747名表現(xiàn)為肥胖的早期2型糖尿病患者中，有中滿內(nèi)熱證候者占73%，證實(shí)了早期2型糖尿病屬脾癉范疇。通過(guò)對(duì)2518個(gè)門診病例分析，發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣滯痰阻證為早期2型糖尿病常見(jiàn)證候。研究人員在補(bǔ)充和完善了早期2型糖尿病病機(jī)、證候的同時(shí)，確立了開(kāi)郁清熱法為早期2型糖尿病基本治法。
據(jù)介紹，目前，開(kāi)郁清熱法治療2型糖尿病，已經(jīng)被列入指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)防治糖尿病的綱領(lǐng)性文本《糖尿病中醫(yī)防治指南》之中。
用“金指標(biāo)”評(píng)價(jià)中醫(yī)治療效果
“眾所周知，控制血糖是治療糖尿病的基礎(chǔ)。但由于純中藥降糖效果不夠理想，中醫(yī)藥只能處于降糖的輔助地位。”仝小林說(shuō)，這就給中醫(yī)藥界提出了一個(gè)課題：中醫(yī)藥有沒(méi)有可能突破降糖這一難題？能否在重大疾病的主流治療上對(duì)世界醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展有所貢獻(xiàn)？
“中醫(yī)要想在現(xiàn)代疾病的診療中發(fā)揮主導(dǎo)作用，就必須重視西方醫(yī)學(xué)的科學(xué)檢驗(yàn)體系，在臨床治療上重視改善癥狀的同時(shí)，不應(yīng)忽視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的指標(biāo)?！睂?duì)此，仝小林帶領(lǐng)研究人員首次在國(guó)內(nèi)分別以安慰劑和二甲雙胍為對(duì)照組，以國(guó)際“金指標(biāo)”??糖化血紅蛋白為主要療效指標(biāo)，開(kāi)展了前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照的中醫(yī)治療研究。
經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，開(kāi)郁清熱法指導(dǎo)下的糖敏靈丸治療早期2型糖尿?。ǜ挝赣魺嶙C），選擇210名初發(fā)患者，采用安慰劑對(duì)照的12周治療，發(fā)現(xiàn)糖敏靈組降低肥胖2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白1.18%，安慰劑組降低0.33%；糖敏靈丸治療組既改善了中醫(yī)癥狀、證候，也明顯降低了空腹及餐后的血糖。
開(kāi)郁清熱法指導(dǎo)下的清熱降濁方治療肥胖2型糖尿病（胃腸實(shí)熱證）的研究，選擇了250名初治患者，采用二甲雙胍對(duì)照的12周治療。結(jié)果顯示，清熱降濁方降低空腹血糖1.23、餐后2小時(shí)血糖4.55，效果與二甲雙胍相當(dāng)；在改善患者血脂，降低甘油三酯以及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面，均優(yōu)于二甲雙胍。
中醫(yī)防治糖尿病有三優(yōu)勢(shì)
近20年來(lái)，仝小林率領(lǐng)的課題組累計(jì)治療2型糖尿病患者逾30萬(wàn)人次，培養(yǎng)專科醫(yī)生400余名。僅2009年，廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科年門診量就接近9萬(wàn)人次，在北京地區(qū)名列前茅。
中醫(yī)藥防治糖尿病到底有哪些優(yōu)勢(shì)？仝小林認(rèn)為，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在轉(zhuǎn)化為糖尿病之前的預(yù)防、降糖以及減少并發(fā)癥三方面。
對(duì)糖尿病的前期預(yù)防，仝小林表示，目前西醫(yī)在這方面并沒(méi)有特別有效的藥物。治療時(shí)，西醫(yī)大多是用治療糖尿病的藥物進(jìn)行糖尿病預(yù)防的前期干預(yù)。在這方面，仝小林等人承擔(dān)的“十一五”課題有望拿出循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，來(lái)回答中醫(yī)藥對(duì)糖尿病的前期作用。
“原先中醫(yī)治療糖尿病時(shí)降糖作用十分有限，但我們課題組現(xiàn)在對(duì)初發(fā)糖尿病的患者已經(jīng)可以做到純中藥降糖治療。”仝小林說(shuō)，只有在治療3個(gè)月后，純中藥療效不理想的少部分病人，才會(huì)配合使用西藥。
在減少糖尿病并發(fā)癥方面，仝小林說(shuō)，中醫(yī)治療一周可以止住糖尿病重癥患者的胃癱。對(duì)重癥末梢神經(jīng)痛，中醫(yī)治療一個(gè)月可以明顯止痛。同時(shí)，中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病3期、4期，糖尿病腎衰氮質(zhì)血癥階段的治療均有較明顯的療效?！斑@些基本都是西醫(yī)難以解決的問(wèn)題?！?BR>
糖尿病，一直以來(lái)中醫(yī)對(duì)它的認(rèn)識(shí)與消渴病等同。然而，隨著科技進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)已經(jīng)悄然改變。
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)仝小林率領(lǐng)的科研小組，首次將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“脾癉”理論應(yīng)用到糖尿病的中醫(yī)研究中。這項(xiàng)名為“開(kāi)郁清熱法在2型糖尿病中的應(yīng)用”的研究，突破了傳統(tǒng)中醫(yī)治療糖尿病三消辨證的局限性，填補(bǔ)了2型糖尿病純中醫(yī)治療的空白，并于日前榮獲2009年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
2型糖尿病患者多數(shù)并不“消渴”
此前，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、形體消瘦，且尿有甜味的“三多一少”典型癥狀時(shí)，中醫(yī)才會(huì)做出消渴病的診斷。
仝小林率領(lǐng)的課題組通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為2型糖尿病的患者絕大多數(shù)沒(méi)有消渴病的“三多一少”癥狀，且多數(shù)人表現(xiàn)為肥胖。其中，無(wú)“三多一少”癥狀者占87%，肥胖、體重超重者占79%。
對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)在消渴病與糖尿病認(rèn)識(shí)上的差異，仝小林分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的診斷是根據(jù)患者的血糖指標(biāo)變化。當(dāng)患者體內(nèi)血糖剛剛開(kāi)始升高的時(shí)候，往往是處于糖尿病的早期，此時(shí)不少患者尚未出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，或剛剛出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，體內(nèi)血糖就迅速被降糖藥控制，使機(jī)體沒(méi)有向“三多一少”方向進(jìn)一步發(fā)展?！暗糯芸陀^條件限制，只有患者出現(xiàn)‘三多一少’的癥狀時(shí)，中醫(yī)才能明確消渴病的診斷，加以治療?！?BR> “此時(shí)重新審視并探索無(wú)典型‘三多一少’癥狀糖尿病患者的疾病歸屬，中醫(yī)病機(jī)、證候及治法便顯得非常必要?！辟谛×终J(rèn)為，盡管對(duì)有典型“三多一少”癥狀的2型糖尿病，中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和治療已非常完備，但由于消渴病與糖尿病的內(nèi)涵不同, 使得中醫(yī)對(duì)糖尿病主體人群??早期2型糖尿病患者的認(rèn)識(shí)存在不足，在治療上存在錯(cuò)位，進(jìn)而導(dǎo)致中醫(yī)藥治療糖尿病一直處于輔助地位。
確立早期2型糖尿病中醫(yī)基本治法
中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到糖尿病與過(guò)食肥甘厚味有密切的關(guān)系。該書(shū)關(guān)于脾癉的論述：“有病口甘者……名曰脾癉。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱；甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴?！薄耙簿褪钦f(shuō)，消渴病患者多是由長(zhǎng)期大量肥膩飲食引起的，這些患者一般首先表現(xiàn)為肥胖，其次是脾癉（也就是機(jī)體代謝紊亂），后才發(fā)展成消渴。”
仝小林認(rèn)為，從疾病的發(fā)展過(guò)程看，早期2型糖尿病應(yīng)屬脾癉范疇，核心病機(jī)則是中滿內(nèi)熱。他解釋，血糖升高的人體就像正在燒開(kāi)的水鍋。水沸騰時(shí)，水蒸氣的蒸發(fā)相當(dāng)于中醫(yī)的傷氣，鍋內(nèi)水量的減少為傷陰，但本質(zhì)還是緣于水鍋下不斷燃燒的火焰。因而，對(duì)早期2型糖尿病的治療，仝小林認(rèn)為不應(yīng)拘泥于一直以來(lái)的益氣養(yǎng)陰法，而應(yīng)以開(kāi)郁清熱為主，相當(dāng)于“釜底抽薪”。
他的這些觀點(diǎn)在臨床試驗(yàn)中得到了驗(yàn)證。在747名表現(xiàn)為肥胖的早期2型糖尿病患者中，有中滿內(nèi)熱證候者占73%，證實(shí)了早期2型糖尿病屬脾癉范疇。通過(guò)對(duì)2518個(gè)門診病例分析，發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣滯痰阻證為早期2型糖尿病常見(jiàn)證候。研究人員在補(bǔ)充和完善了早期2型糖尿病病機(jī)、證候的同時(shí)，確立了開(kāi)郁清熱法為早期2型糖尿病基本治法。
據(jù)介紹，目前，開(kāi)郁清熱法治療2型糖尿病，已經(jīng)被列入指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)防治糖尿病的綱領(lǐng)性文本《糖尿病中醫(yī)防治指南》之中。
用“金指標(biāo)”評(píng)價(jià)中醫(yī)治療效果
“眾所周知，控制血糖是治療糖尿病的基礎(chǔ)。但由于純中藥降糖效果不夠理想，中醫(yī)藥只能處于降糖的輔助地位。”仝小林說(shuō)，這就給中醫(yī)藥界提出了一個(gè)課題：中醫(yī)藥有沒(méi)有可能突破降糖這一難題？能否在重大疾病的主流治療上對(duì)世界醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展有所貢獻(xiàn)？
“中醫(yī)要想在現(xiàn)代疾病的診療中發(fā)揮主導(dǎo)作用，就必須重視西方醫(yī)學(xué)的科學(xué)檢驗(yàn)體系，在臨床治療上重視改善癥狀的同時(shí)，不應(yīng)忽視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的指標(biāo)?！睂?duì)此，仝小林帶領(lǐng)研究人員首次在國(guó)內(nèi)分別以安慰劑和二甲雙胍為對(duì)照組，以國(guó)際“金指標(biāo)”??糖化血紅蛋白為主要療效指標(biāo)，開(kāi)展了前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照的中醫(yī)治療研究。
經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，開(kāi)郁清熱法指導(dǎo)下的糖敏靈丸治療早期2型糖尿?。ǜ挝赣魺嶙C），選擇210名初發(fā)患者，采用安慰劑對(duì)照的12周治療，發(fā)現(xiàn)糖敏靈組降低肥胖2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白1.18%，安慰劑組降低0.33%；糖敏靈丸治療組既改善了中醫(yī)癥狀、證候，也明顯降低了空腹及餐后的血糖。
開(kāi)郁清熱法指導(dǎo)下的清熱降濁方治療肥胖2型糖尿病（胃腸實(shí)熱證）的研究，選擇了250名初治患者，采用二甲雙胍對(duì)照的12周治療。結(jié)果顯示，清熱降濁方降低空腹血糖1.23、餐后2小時(shí)血糖4.55，效果與二甲雙胍相當(dāng)；在改善患者血脂，降低甘油三酯以及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面，均優(yōu)于二甲雙胍。
中醫(yī)防治糖尿病有三優(yōu)勢(shì)
近20年來(lái)，仝小林率領(lǐng)的課題組累計(jì)治療2型糖尿病患者逾30萬(wàn)人次，培養(yǎng)專科醫(yī)生400余名。僅2009年，廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科年門診量就接近9萬(wàn)人次，在北京地區(qū)名列前茅。
中醫(yī)藥防治糖尿病到底有哪些優(yōu)勢(shì)？仝小林認(rèn)為，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在轉(zhuǎn)化為糖尿病之前的預(yù)防、降糖以及減少并發(fā)癥三方面。
對(duì)糖尿病的前期預(yù)防，仝小林表示，目前西醫(yī)在這方面并沒(méi)有特別有效的藥物。治療時(shí)，西醫(yī)大多是用治療糖尿病的藥物進(jìn)行糖尿病預(yù)防的前期干預(yù)。在這方面，仝小林等人承擔(dān)的“十一五”課題有望拿出循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，來(lái)回答中醫(yī)藥對(duì)糖尿病的前期作用。
“原先中醫(yī)治療糖尿病時(shí)降糖作用十分有限，但我們課題組現(xiàn)在對(duì)初發(fā)糖尿病的患者已經(jīng)可以做到純中藥降糖治療。”仝小林說(shuō)，只有在治療3個(gè)月后，純中藥療效不理想的少部分病人，才會(huì)配合使用西藥。
在減少糖尿病并發(fā)癥方面，仝小林說(shuō)，中醫(yī)治療一周可以止住糖尿病重癥患者的胃癱。對(duì)重癥末梢神經(jīng)痛，中醫(yī)治療一個(gè)月可以明顯止痛。同時(shí)，中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病3期、4期，糖尿病腎衰氮質(zhì)血癥階段的治療均有較明顯的療效?！斑@些基本都是西醫(yī)難以解決的問(wèn)題?！?BR>