癲與狂都是精神失常的病患，前者以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特點；后者以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征。兩者臨床表現(xiàn)、病變機理、治療原則均截然不同，故選方用藥也各異。
痰氣內(nèi)郁 上蒙心竅而為癲
心主神明，人體的精神、思維、意識均由心所支配，心的功能正常則表現(xiàn)神志清晰，思維敏捷，精力充沛。若長期憂思郁怒，七情內(nèi)傷，造成氣機不暢，肝氣郁結(jié)，郁久犯脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，以致氣郁痰結(jié)，或因脾氣虛弱，升降失常，清濁不分，濁陰蘊結(jié)成痰，以致氣虛痰結(jié)。無論氣郁痰結(jié)或氣虛痰結(jié)，都是由于肝脾氣機郁滯，其結(jié)果是使有形的物質(zhì)無形的氣機當升者不升，當降者不降，當變化者不變化，以致生克反常，出入悖逆，形成痰氣內(nèi)郁證。若氣郁痰結(jié)日久不解，上蒙心竅而引起神志失常，發(fā)為癲疾。故《臨證指南醫(yī)案?龔商年按語》曰：“癲由積憂積郁，病在心脾包絡(luò)，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神志為之混淆?！泵?張景岳也說：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅?！?BR> 痰火壅盛 上蒙心竅而為狂
火為陽邪，其性炎上?？褡C與火邪密切相關(guān)《內(nèi)經(jīng)》早有明論，如《素問?至真要大論》指出：“諸躁狂越，皆屬于火”。若喜怒無常，心陰暗耗，心陰不足，心火暴張；或脾胃陰傷，胃熱熾盛；或五志化火，不得宣泄，煉液成痰；或肝火乘胃，津液被煎，結(jié)為痰火。如此等等，皆能致痰火內(nèi)郁，上蒙心竅而發(fā)為狂證。正如《景岳全書?癲狂癡呆》所說：“凡狂病多由于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也，此其邪乘于心，則為神魂不守，邪乘于胃，則為暴橫剛強?！?BR> 綜上所述，癲與狂都是由于情志所傷，導致氣郁、痰氣等一系列病機變化，形成精神失常的病證。其病機總以“痰蒙心竅”為特征，癲與狂的病機區(qū)別要點在于痰氣與痰火，癲為痰氣，其證多靜，屬陰；狂為痰火，其證多動，屬陽。兩者既能單獨存在，又可互相轉(zhuǎn)化，若癲病失治，痰郁化火，痰火擾心，則可轉(zhuǎn)化為狂證；反之，狂證若經(jīng)治療后郁火得以宣泄而痰氣留滯，亦可轉(zhuǎn)為癲病。因此，辨識癲狂必須緊緊抓住痰氣與痰火這一病機特點，分清標本，在辨證基礎(chǔ)上，酌情選方用藥，切不可拘泥于一法一方。
痰氣內(nèi)郁 上蒙心竅而為癲
心主神明，人體的精神、思維、意識均由心所支配，心的功能正常則表現(xiàn)神志清晰，思維敏捷，精力充沛。若長期憂思郁怒，七情內(nèi)傷，造成氣機不暢，肝氣郁結(jié)，郁久犯脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，以致氣郁痰結(jié)，或因脾氣虛弱，升降失常，清濁不分，濁陰蘊結(jié)成痰，以致氣虛痰結(jié)。無論氣郁痰結(jié)或氣虛痰結(jié)，都是由于肝脾氣機郁滯，其結(jié)果是使有形的物質(zhì)無形的氣機當升者不升，當降者不降，當變化者不變化，以致生克反常，出入悖逆，形成痰氣內(nèi)郁證。若氣郁痰結(jié)日久不解，上蒙心竅而引起神志失常，發(fā)為癲疾。故《臨證指南醫(yī)案?龔商年按語》曰：“癲由積憂積郁，病在心脾包絡(luò)，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神志為之混淆?！泵?張景岳也說：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅?！?BR> 痰火壅盛 上蒙心竅而為狂
火為陽邪，其性炎上?？褡C與火邪密切相關(guān)《內(nèi)經(jīng)》早有明論，如《素問?至真要大論》指出：“諸躁狂越，皆屬于火”。若喜怒無常，心陰暗耗，心陰不足，心火暴張；或脾胃陰傷，胃熱熾盛；或五志化火，不得宣泄，煉液成痰；或肝火乘胃，津液被煎，結(jié)為痰火。如此等等，皆能致痰火內(nèi)郁，上蒙心竅而發(fā)為狂證。正如《景岳全書?癲狂癡呆》所說：“凡狂病多由于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也，此其邪乘于心，則為神魂不守，邪乘于胃，則為暴橫剛強?！?BR> 綜上所述，癲與狂都是由于情志所傷，導致氣郁、痰氣等一系列病機變化，形成精神失常的病證。其病機總以“痰蒙心竅”為特征，癲與狂的病機區(qū)別要點在于痰氣與痰火，癲為痰氣，其證多靜，屬陰；狂為痰火，其證多動，屬陽。兩者既能單獨存在，又可互相轉(zhuǎn)化，若癲病失治，痰郁化火，痰火擾心，則可轉(zhuǎn)化為狂證；反之，狂證若經(jīng)治療后郁火得以宣泄而痰氣留滯，亦可轉(zhuǎn)為癲病。因此，辨識癲狂必須緊緊抓住痰氣與痰火這一病機特點，分清標本，在辨證基礎(chǔ)上，酌情選方用藥，切不可拘泥于一法一方。