臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):術(shù)后并發(fā)癥防治

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1.發(fā)熱
    較為常見。一般手術(shù)后因創(chuàng)傷反應(yīng)體溫升高1℃左右,不超過38℃,術(shù)后2~3日恢復(fù)正常。如術(shù)后3日仍有發(fā)熱,體溫超過38℃,應(yīng)考慮有感染之可能,需仔細(xì)查明原因并治療。
    2.出血
    為術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。出血可根據(jù)傷口滲血或引流管內(nèi)出血多少及全身情況加以判斷。術(shù)后12~24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為早期出血,術(shù)后7~10日出血為晚期出血。術(shù)后1~2周內(nèi)出血為繼發(fā)性出血。早期出血多因術(shù)中止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥所致;晚期出血?jiǎng)t由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死,累及較大血管所致。少量滲血,經(jīng)更換敷料,加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡H绮∪擞袃?nèi)出血和休克表現(xiàn),應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血,并立即手術(shù)止血。
    3.切口感染和裂開
    易發(fā)生于體弱、病重者,手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、操作不當(dāng)?shù)?。切口感染常發(fā)生在手術(shù)后3~5日。起病時(shí)表現(xiàn)為切口疼痛加重、體溫升高、切口局部紅腫、壓痛,縫線處可有膿性滲出液。早期炎性反應(yīng)可用70%酒精紗布貼敷,給予抗生素、局部熱敷、理療等可得到控制。如已化膿,則需拆去縫線,敞開切口,清除皮下線結(jié),充分引流,經(jīng)換藥可逐漸愈合。年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童、切口感染的病人,可因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出,或聽到縫線崩裂聲,隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開,可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋,送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎,給支持療法,必要時(shí)輸血及白蛋白,防治切口感染,拆線時(shí)間延遲至12~14日。
    4.肺部感染
    有慢性呼吸道感染、高齡、長(zhǎng)期吸煙或吸入麻醉,以及胸腹部大手術(shù)的病人,由于痰多、切口疼痛影響排痰,易并發(fā)肺不張,繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預(yù)防措施為術(shù)前控制呼吸道感染,吸煙者術(shù)前戒煙2周,注意口腔衛(wèi)生;肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背,幫助咳痰;無力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入,適當(dāng)服用氯化銨等化痰;呼吸道嚴(yán)重痰阻時(shí),氣管內(nèi)插管吸痰,甚至考慮做氣管切開。