【摘要】 目的：為了解噴漆作業(yè)工人健康狀況，探討預(yù)防職業(yè)病危害對(duì)策和依據(jù)。方法：對(duì)某客車廠進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，測(cè)定了不同作業(yè)點(diǎn)的苯、甲苯、二甲苯濃度，以噴漆車間67名工人為調(diào)查組，非接觸有害因素的73名人員為對(duì)照組進(jìn)行健康檢查。結(jié)果：噴漆作業(yè)不同位點(diǎn)苯系化合物各項(xiàng)指標(biāo)均未超標(biāo)，但接觸人員神經(jīng)衰弱綜合征發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：建議該廠對(duì)噴漆作業(yè)場(chǎng)所加強(qiáng)防護(hù)措施，改善勞動(dòng)條件。
【關(guān)鍵詞】 噴漆作業(yè) 健康狀況 苯系化合物 防護(hù)措施
對(duì)象：接觸組選擇某客車廠噴漆車間67名工人作為調(diào)查對(duì)象，其中男24例，女43例，年齡26～60歲，工齡1～44年。既往無(wú)特殊病史。對(duì)照組選擇該廠不接觸有毒因素的人員73名，其中男49例，女24例，工齡與年齡均與調(diào)查組匹配。既往無(wú)特殊病史。
方法：①健康檢查。工人健康狀況調(diào)查進(jìn)行問(wèn)診、體檢，均按統(tǒng)一調(diào)查表格要求逐項(xiàng)問(wèn)診和檢查，問(wèn)診內(nèi)容包括職業(yè)史、現(xiàn)在健康狀況、既往史，由職業(yè)病醫(yī)師執(zhí)行，內(nèi)科檢查按臨床標(biāo)準(zhǔn)判斷陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查有周圍血象、肝功、腹部B超及心電圖。②現(xiàn)場(chǎng)一般衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。調(diào)查該廠噴漆車間的一般勞動(dòng)條件，防護(hù)措施，工人群體健康狀況的反映，對(duì)車間室中央、集中噴漆點(diǎn)、對(duì)料處及呼吸帶空氣中的苯、甲苯、二甲苯濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
結(jié)果
健康狀況調(diào)查：本次調(diào)查預(yù)定調(diào)查對(duì)象67名工人均接受體檢。
臨床表現(xiàn)：部分工人患有神經(jīng)衰弱綜合征，常見(jiàn)癥狀為頭痛、頭暈、睡眠障礙、無(wú)力及記憶力下降與對(duì)照組比較有顯著性差異，P＜0.05。所有受檢者中除接觸組和對(duì)照組各發(fā)現(xiàn)1名脾大工人外，其余未見(jiàn)陽(yáng)性體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查：受檢工人均進(jìn)行了周圍血象檢查，接觸組白細(xì)胞減少者7人，陽(yáng)性率10.45%。對(duì)照組白細(xì)胞減少者為0，兩組差異性顯著。其中接觸組白細(xì)胞數(shù)＞4.0×109/L，＜4.5×109/L，同時(shí)伴血小板減少者3人。對(duì)照組中無(wú)血小板減少。接觸組中血紅蛋白偏低6名，陽(yáng)性率8.96%，對(duì)照組血紅蛋白偏低7名，陽(yáng)性率9.59%，P＞0.05無(wú)顯著性差異。肝功能檢查有2人轉(zhuǎn)氨酶升高，心電圖檢查接觸組1名工人有預(yù)激綜合征，1名工人可疑T波改變，異常陽(yáng)性率2.99%，對(duì)照組1名工人可疑ST段改變，1名有不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，異常陽(yáng)性率為2.74%，P＞0.05無(wú)顯著性差異。腹部B超檢查接觸組發(fā)現(xiàn)脂肪肝者5名，陽(yáng)性率7.46%，對(duì)照組6名，陽(yáng)性率8.22%，P＞0.05無(wú)顯著性差異。脾大接觸組1名，陽(yáng)性率1.49%，對(duì)照組1名，陽(yáng)性率1.37%，P＞0.05無(wú)顯著性差異。
現(xiàn)場(chǎng)一般衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果：該廠噴漆車間總面積為300m×5m，有排風(fēng)扇2臺(tái)。所使用漆為硝基漆和氨基漆，每天工作5～6小時(shí)。對(duì)車間室中央、集中噴漆點(diǎn)、對(duì)料處及呼吸帶的空氣抽樣測(cè)定，應(yīng)用氣相色譜法分析，結(jié)果表明：苯、甲苯、二甲苯各項(xiàng)指標(biāo)均未超標(biāo)。
討論
噴漆作業(yè)工人接觸的主要有害因素一般多為苯系化合物，這類化學(xué)物質(zhì)屬常見(jiàn)有機(jī)溶劑，其中苯急性毒副作用主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，先出現(xiàn)興奮癥狀，后有麻醉作用，可損傷球部神經(jīng)中樞，慢性中毒主要作用于骨髓，導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞下降，苯的另兩種代謝產(chǎn)物1，4-苯醌，1，4-氫醌可致細(xì)胞DNA的損傷，使細(xì)胞凋亡或癌變［1］。甲苯、二甲苯的毒作用主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)的麻醉作用，及對(duì)皮膚黏膜的刺激，但對(duì)造血系統(tǒng)無(wú)明顯影響［2］。
有人用臨床記憶量表對(duì)苯作業(yè)工人進(jìn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)接觸苯系化合物記憶力下降，且記憶功能的下降與接觸濃度有一定劑量-反應(yīng)關(guān)系［3］。本次調(diào)查工作環(huán)境毒物濃度未超標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，接觸組工人患神經(jīng)衰弱綜合征明顯高于對(duì)照組，這可能是由于抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)少，或既往工作中缺乏預(yù)防措施有關(guān)。本次心電圖異常檢出率僅為2.99%，這種差異可能是由于樣本大小差異造成的，今后可繼續(xù)探討。
本次調(diào)查結(jié)果表明該廠苯作業(yè)工人中部分工人患有神經(jīng)衰弱綜合征，周圍血象白細(xì)胞及血小板減少。建議該廠對(duì)噴漆作業(yè)場(chǎng)所加強(qiáng)防護(hù)措施，改善勞動(dòng)條件，定期進(jìn)行預(yù)防性健康體檢，以便發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害和作業(yè)禁忌證，得到及時(shí)治療和處理。
【關(guān)鍵詞】 噴漆作業(yè) 健康狀況 苯系化合物 防護(hù)措施
對(duì)象：接觸組選擇某客車廠噴漆車間67名工人作為調(diào)查對(duì)象，其中男24例，女43例，年齡26～60歲，工齡1～44年。既往無(wú)特殊病史。對(duì)照組選擇該廠不接觸有毒因素的人員73名，其中男49例，女24例，工齡與年齡均與調(diào)查組匹配。既往無(wú)特殊病史。
方法：①健康檢查。工人健康狀況調(diào)查進(jìn)行問(wèn)診、體檢，均按統(tǒng)一調(diào)查表格要求逐項(xiàng)問(wèn)診和檢查，問(wèn)診內(nèi)容包括職業(yè)史、現(xiàn)在健康狀況、既往史，由職業(yè)病醫(yī)師執(zhí)行，內(nèi)科檢查按臨床標(biāo)準(zhǔn)判斷陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查有周圍血象、肝功、腹部B超及心電圖。②現(xiàn)場(chǎng)一般衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。調(diào)查該廠噴漆車間的一般勞動(dòng)條件，防護(hù)措施，工人群體健康狀況的反映，對(duì)車間室中央、集中噴漆點(diǎn)、對(duì)料處及呼吸帶空氣中的苯、甲苯、二甲苯濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
結(jié)果
健康狀況調(diào)查：本次調(diào)查預(yù)定調(diào)查對(duì)象67名工人均接受體檢。
臨床表現(xiàn)：部分工人患有神經(jīng)衰弱綜合征，常見(jiàn)癥狀為頭痛、頭暈、睡眠障礙、無(wú)力及記憶力下降與對(duì)照組比較有顯著性差異，P＜0.05。所有受檢者中除接觸組和對(duì)照組各發(fā)現(xiàn)1名脾大工人外，其余未見(jiàn)陽(yáng)性體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查：受檢工人均進(jìn)行了周圍血象檢查，接觸組白細(xì)胞減少者7人，陽(yáng)性率10.45%。對(duì)照組白細(xì)胞減少者為0，兩組差異性顯著。其中接觸組白細(xì)胞數(shù)＞4.0×109/L，＜4.5×109/L，同時(shí)伴血小板減少者3人。對(duì)照組中無(wú)血小板減少。接觸組中血紅蛋白偏低6名，陽(yáng)性率8.96%，對(duì)照組血紅蛋白偏低7名，陽(yáng)性率9.59%，P＞0.05無(wú)顯著性差異。肝功能檢查有2人轉(zhuǎn)氨酶升高，心電圖檢查接觸組1名工人有預(yù)激綜合征，1名工人可疑T波改變，異常陽(yáng)性率2.99%，對(duì)照組1名工人可疑ST段改變，1名有不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，異常陽(yáng)性率為2.74%，P＞0.05無(wú)顯著性差異。腹部B超檢查接觸組發(fā)現(xiàn)脂肪肝者5名，陽(yáng)性率7.46%，對(duì)照組6名，陽(yáng)性率8.22%，P＞0.05無(wú)顯著性差異。脾大接觸組1名，陽(yáng)性率1.49%，對(duì)照組1名，陽(yáng)性率1.37%，P＞0.05無(wú)顯著性差異。
現(xiàn)場(chǎng)一般衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果：該廠噴漆車間總面積為300m×5m，有排風(fēng)扇2臺(tái)。所使用漆為硝基漆和氨基漆，每天工作5～6小時(shí)。對(duì)車間室中央、集中噴漆點(diǎn)、對(duì)料處及呼吸帶的空氣抽樣測(cè)定，應(yīng)用氣相色譜法分析，結(jié)果表明：苯、甲苯、二甲苯各項(xiàng)指標(biāo)均未超標(biāo)。
討論
噴漆作業(yè)工人接觸的主要有害因素一般多為苯系化合物，這類化學(xué)物質(zhì)屬常見(jiàn)有機(jī)溶劑，其中苯急性毒副作用主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，先出現(xiàn)興奮癥狀，后有麻醉作用，可損傷球部神經(jīng)中樞，慢性中毒主要作用于骨髓，導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞下降，苯的另兩種代謝產(chǎn)物1，4-苯醌，1，4-氫醌可致細(xì)胞DNA的損傷，使細(xì)胞凋亡或癌變［1］。甲苯、二甲苯的毒作用主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)的麻醉作用，及對(duì)皮膚黏膜的刺激，但對(duì)造血系統(tǒng)無(wú)明顯影響［2］。
有人用臨床記憶量表對(duì)苯作業(yè)工人進(jìn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)接觸苯系化合物記憶力下降，且記憶功能的下降與接觸濃度有一定劑量-反應(yīng)關(guān)系［3］。本次調(diào)查工作環(huán)境毒物濃度未超標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，接觸組工人患神經(jīng)衰弱綜合征明顯高于對(duì)照組，這可能是由于抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)少，或既往工作中缺乏預(yù)防措施有關(guān)。本次心電圖異常檢出率僅為2.99%，這種差異可能是由于樣本大小差異造成的，今后可繼續(xù)探討。
本次調(diào)查結(jié)果表明該廠苯作業(yè)工人中部分工人患有神經(jīng)衰弱綜合征，周圍血象白細(xì)胞及血小板減少。建議該廠對(duì)噴漆作業(yè)場(chǎng)所加強(qiáng)防護(hù)措施，改善勞動(dòng)條件，定期進(jìn)行預(yù)防性健康體檢，以便發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害和作業(yè)禁忌證，得到及時(shí)治療和處理。